老年患者术后认知功能障碍相关麻醉因素研究进展

江 波，陶利军

(内蒙古医科大学附属医院麻醉科，呼和浩特 010050)

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是指术前无精神异常的患者在手术麻醉后数周或数月出现的大脑功能活动紊乱，是老年患者术后常见的中枢神经系统并发症，具体表现为认知功能减退、记忆受损、注意力不集中、焦虑、语言理解能力和社交能力降低[1]，可持续数月或数年，少数可发展为永久性损害，甚至痴呆。POCD不仅会增加住院时间和医疗费用，还会导致术后恢复延迟、并发症增多，严重者甚至会危及生命安全[2,3]。随着社会老龄化和医学技术不断发展，>60岁患者接受手术麻醉的比例日益增加，POCD已成为一个备受关注的研究热点。本文将对近年来与老年患者POCD相关的麻醉因素作一综述。

1 手术类型与麻醉时间

手术类型与POCD的发生有直接关系，不同的手术类型和麻醉持续时间会对术后认知功能造成程度不等的损害。手术侵袭程度不同对术后认知功能的影响也不同，侵袭程度越大，患者越容易出现认知及生活方面的障碍。手术诱发的炎症因子表达也会间接影响认知功能。此外，长时间的手术麻醉、长时间停留在重症监护病房和较长的机械通气时间都是POCD的危险因素，应予以高度重视。

2 麻醉方式

越来越多的研究表明， 麻醉方法的选择与老年患者POCD的发生之间并无明显相关性，硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后近期(1周)和术后远期(6个月)的POCD发生率均无明显差异。在颈动脉内膜剥脱术中发现[4]，全麻后POCD的发生率并不高于局麻，术后短期认知功能障碍仅仅是全麻的不良反应，故不应该认为局麻优于全麻。然……