张恩树主任医师运用药引经验总结

2017-01-11 15:09杨爱国汤定伟张恩树
中国民族民间医药·上半月 2016年12期
关键词:药引临床经验

杨爱国 汤定伟 张恩树

【摘 要】 药引是中医临床处方用药特色之一,药引的准确应用能够对中药的疗效起到重要的作用,我国古代医家对药引相当重视,文章通过张恩树主任五十年的临床应用经验,阐述药引在中医外感及内伤杂病中的具体应用,介绍了药引的具体使用方法,为中医临证诊疗提供一定的参考作用。

【关键词】 药引;临床经验;张恩树

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)23-0073-02

中医处方用药,按照传统的方法有君、臣、佐、使之分,配伍严谨,尤对药引的运用,更是讲究。张恩树主任中医师是扬州市名中医,扬州市非物质文化遗产—扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人。早年受过高等教育,熟读医籍,后师从全国名老中医任达然主任,尽得薪传。临证善用经方,自创时方,集诸多名家之精华,疗效确切。临证处方用药喜用相关药引,屡收事半功倍之效。张老认为,药引有增强疗效、解毒、矫味、保护胃肠道等作用。吾侪有幸忝列张恩树名医工作室,侍其左右,收益良多,兹将吾师在外感风寒感冒,暑湿感冒,风热咳嗽,内伤杂病(胃痛、鼓胀、水肿、热淋)及药引在中成药中的应用价值等方面运用药引的经验整理如下,公诸同好。

1 葱白连须在外感风寒感冒中的应用

一般外感风寒感冒,身恶寒,鼻塞,苔薄白,脉浮紧。吾师常用荆芥、防风、淡豆豉,葱白连须5根(洗净)为引,1~2剂后,即能寒散表解。所用药物不多,却能效专力宏。吾师认为:葱白性味辛,温,入肺、胃经,有发表通阳,解毒之功。《用药心法》云:葱白“通阳气,发散风邪”[1]。《别录》记载治“伤寒骨肉痛”[2]。对于外感风寒表证,吾师常用葱白连须为药引子加入辛温解表诸品中,屡用屡效。

2 鲜枇杷叶在风热咳嗽中的应用

吾师治疗风热咳嗽,常在辛凉宣肺的桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、杏仁、研牛子、桔梗、大贝母的基础上,加入鲜枇杷叶两片为引,刷去毛、洗净,布包入煎,以增强肃肺止咳的疗效。枇杷叶性味苦,凉,入手太阴肺经,有肃肺止咳之功。诚如《本草再新》记载:枇杷叶“清肺气,降肺火,止咳化痰”[3]。

3 荷叶、荷梗、荷蒂在暑湿感冒中的应用

荷叶、荷梗、荷蒂皆可入药或作为药引子之用。对于外感暑湿,身热心烦,有汗不畅,胸闷等症,吾师在银花、连翘、香薷、芦根、扁豆等处方用药中,加入洗净鲜荷叶一角(10~15g),旨在清暑袪湿解表,2~3剂药后,即可和解表里。荷梗有清热解暑、通气行水作用。治疗暑湿胸闷、泄泻等症。在川连、香薷、扁豆衣、姜汁炒厚朴、陈皮、益元散的基础上,加入荷梗(洗净)5寸到1尺(10~15g)为药引子,其疗效果确切。荷蒂性味苦,平,无毒。《玉楸药解》说:“荷叶蒂,能领诸药直至巅顶。[4]”早在五十多年前,吾师随名老中医余汇川老先生实习时,常见余老治疗巅顶头痛,在用天麻、藁本、川芎、白芍、干地黄、珍珠母、菊瓣、白蒺藜、钩藤、怀牛膝的基础上,加用荷蒂10g,药后头痛蠲除。吾师牢记先师余老之经验,后来遇到此类患者,运用斯法,其病则瘳。

4 生姜、大枣在脾胃虚弱胃痛中的应用

对于脾胃虚弱胃痛、腹泻的患者,吾师常在党参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草等药中,加入生姜2片、大枣5枚,以增强调和营卫、保护脾胃的作用。此外,生姜对生半夏、生南星等药物之毒,以及鱼、蟹等食物中毒,均有一定的解毒作用。

5 葫芦在水热互结的鼓胀中的应用

葫芦为葫芦科植物瓢瓜的干燥果皮,越陈越佳,故亦名陈葫芦,全国大部分地区均有栽培,性味甘,平,归经肺、肾,在鼓胀病水热互结时,症见腹大坚满,脘腹胀急,烦热口苦,渴不欲饮,或目黄,肤黄,小便赤涩,大便秘结或溏垢,苔黄腻,舌尖红,脉弦数。在运用茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石时,吾师用陈葫芦30g为药引,共奏清热利湿,攻下逐水之功。吾师运用上法,治疗肝硬化失代偿期腹水患者,效果满意,现已基本康复,随访3年余,未见腹水再起。

6 玉米须在湿热困脾水肿中的应用

水肿中水湿浸渍一证,常有全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少,身体困重症状,苔白腻,脉沉缓。吾师指出:此病易发于长夏节气,因长夏主湿,湿邪司天。加之脾虚,不能运化水湿故而水肿。诚如《内经》云:“诸湿肿满,皆属于脾。[5]”吾师常在桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、炒白术、泽泻等药基础上,加用玉米须为药引子,其量要大,可用30g,对水肿的消退有一定的裨益。

7 蒲公英在淋证-热淋中的应用

热淋在临床上较为常见,患者小便频数短涩,灼热刺痛,溺色黄,或有腰痛,或有大便秘结,苔黄腻,脉滑数。吾师常在瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、大黄、黄柏、白茅根基础上,加用蒲公英15~30g,或用鲜蒲公英2株,洗净,作为药引子配入上药,其效颇捷。李时珍推崇蒲公英为“通淋之妙品,”与清热利湿之剂相伍,可收到相得益彰之效

此外,吾师还认为,药引在中成药中的应用价值,也是不可低估的,既可增强成药之效,亦可使成药更具多种功能。如用薄荷为药引子煎汤代丸,可增强疏风袪热的作用。用金银箔为药引子煎水化丸,可增强镇惊安神之效。

总之,不同的疾病,可根据不同的证情选用药引子,有的放矢,直至增强疗效,以达袪除疾病之目的。有些药引子,需要病家自己寻找,应向患者或其家人当面详细说清楚,以免出错,同时还应注意剂量,决不能喧宾夺主,忽视整个处方的配伍。笔者认为,虽然药引是处方中的配角,但它的作用却不可小觑,用之恰当,有时甚至能收到“药半功倍”之效。

参考文献

[1]江苏新医学院.中药大辞典·用药心法[M].上海:上海科学技术出版社,1986:2316.

[2]江苏新医学院.中药大辞典·别录[M].上海:上海科学技术出版社,1986:2316.

[3]江苏新医学院.中药大辞典·本草再新[M].上海:上海科学技术出版社,1986:1249.

[4]江苏新医学院.中药大辞典·玉楸药解[M].上海:上海科学技术出版社,1986:1812.

[5]程仕德.内经讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1984:101.

(编辑:陶希睿)

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