改良人工腱索技术在右胸微创切口二尖瓣成形术中的应用及效果评价

姜兆磊 梅举 汤敏 马南 刘浩 鲍春荣 丁芳宝 张俊文

改良人工腱索技术在右胸微创切口二尖瓣成形术中的应用及效果评价

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目的 探讨改良人工腱索技术在右胸微创切口二尖瓣成形术中的应用技巧，并评价其治疗效果。方法 2009年6月至2015年1月，经右胸微创切口应用改良人工腱索技术修复二尖瓣前叶或（和）后叶脱垂引起的重度二尖瓣关闭不全58例，术中在脱垂瓣叶对应的乳头肌上将不带垫片的ePTFE缝线作“U”型缝合，两头的针线则均在距缘3～5 mm处缝合于脱垂瓣叶的游离缘，先将每根线在脱垂的瓣缘缝2针，在置入“C”型二尖瓣成形环后，通过左心室的反复注水试验，调整人工腱索的长度至最佳位置，直至完全纠正瓣叶脱垂和二尖瓣返流，最后每根针线再在瓣缘缝1针，打结固定。术中常规应用经食管超声（TEE）评价成形效果。结果 全部患者均成功接受二尖瓣成形术，每例患者平均植入1～3（2.1±0.7）根ePTFE人工腱索。术中平均体外循环时间72～123（85.7±9.5）min，平均主动脉阻断时间48～95（61.9±9.3）min。二尖瓣成形术后，术中TEE显示二尖瓣无返流或微量返流47例，轻度返流11例。出院时，复查经胸超声心动图显示二尖瓣无返流或微量返流41例，轻度返流15例，轻中度返流2例。术后随访6～73（29.4±18.9）个月，无远期死亡；无返流或微量返流36例，轻度返流18例，中度返流2例，重度返流2例。术后1年、3年、5年时，中度以上二尖瓣关闭不全免除率为（96.6±2.4）%、（93.9±3.5）%和（90.1±5.0）%。结论 改良人工腱索技术可安全、有效地应用于右胸微创切口二尖瓣成形术中，操作简单易行，人工腱索的调整、固定方便，早、中期效果满意。……