小切口撬拔复位螺钉联合克氏针内固定治疗Bnnett骨折疗效分析（附35例临床资料）

姚 真，姚翰林（温州医科大学附属新昌医院手足外科，浙江绍兴3500；昆明医科大学附属第二医院，云南昆明6500）

·临床与转化医学·

小切口撬拔复位螺钉联合克氏针内固定治疗Bnnett骨折疗效分析（附35例临床资料）

姚 真1，姚翰林2（1温州医科大学附属新昌医院手足外科，浙江绍兴312500；2昆明医科大学附属第二医院，云南昆明650101）

目的：探讨小切口撬拔复位螺钉联合克氏针内固定治疗Bnnett骨折的临床疗效．方法：选取2010－10／2015－10温州医科大学附属新昌医院手足外科采用小切口撬拔复位螺钉联合克氏针内固定治疗Bnnett骨折35例患者．采用孟永生评定标准评价临床疗效．结果：35例均得到随访，治疗效果优29例，良好5例，优良率达100%．结论：小切口撬拔复位螺钉联合克氏针内固定治疗Bnnett骨折可使骨折得到解剖复位，关节面无台阶对合平整，可以取得满意的临床疗效．

第一掌骨；骨折；小切口；螺钉；克氏针固定

0 引言

Bennett骨折是发生在第一掌骨基底部关节内的骨折，伴有关节脱位，临床较为常见，多需要手术治疗［1］．但如果治疗不当可导致骨折愈合畸形或致创伤性关节炎等并发症，从而影响拇指内收与外展功能［2］．选取2010－10／2015－10温州医科大学附属新昌医院收治的35例Bnnett骨折患者作为研究对象，均为新鲜骨折，在一周内实施手术，现报道如下．

1 资料和方法

1.1 临床资料本组共35例，男28例，女7例．年龄18～76（平均47）岁，右手骨折26例，左手骨折9例．闭合性骨折33例，开放性骨折2例．致伤因素：运动及摔伤损伤25例，车祸致伤7例，机械损伤3例．随访时间3～36个月．

1.2 手术方法患者平卧位，在臂丛神经麻醉下，上臂近端扎止血带，取拇指背侧正中轴线延至鼻咽窝旁1．0 cm靠近掌骨基底部纵行切口，长约1．0 cm，避开桡神经拇指桡侧分支，切开皮肤及组织直达第一掌骨基底，显露腕掌关节囊，绕开拇长展肌腱，于尺侧沿基底部紧靠近掌骨向掌侧骨折处钝性分离，注意避免损伤桡动脉深支．用窄弯小拉钩（宽度＜1 cm）沿小切口进入，直至骨折处［3］．一般情况下，Bennett骨折近端骨块呈三角形完整的一块［4］．助手一手固定患手，一手向侧方撬拨，使骨块紧靠第一掌骨，术者握住患者拇指进行适度牵引，使第一掌骨旋前稍有外展，术者用拇指向内向下按压第一掌骨基底部．为了关节面平整，助手适当放松撬拨，术者手握患者拇指，轴向向近端回压，这时术者与助手再稍加紧撬拔按压对应用力．使骨折脱位完全复位，而且恢复掌骨与大多角骨的解剖位置［5］．术者用电钻将1．0克氏针于切口处直接穿入三角骨块临时固定，再用1．2 mm克氏针1枚，于第一掌骨桡侧经皮斜向腕背部约30°进针，钻入第一掌骨与大多角骨，有时可能进入小多角骨，此时维持撬拨与按压，再用1．2 mm克氏针经皮（近切口）横行进针，由第一掌骨桡侧穿入第二掌骨（有时可以经骨块再入第二掌骨）．然后用1．2 mm克氏针替代1．2 mm电钻钻头，于桡侧距离关节约0．5 cm斜向掌侧三角骨块约15°进入斜角钻孔，再用1．2 mm拉力螺钉将骨块固定［6］．拔出1．0 mm克氏针．C臂透视确认复位可靠．这样有两枚克氏针加上一枚螺钉固定即可，而且十分稳固．修复关节囊韧带腱性组织，克氏针针尾均在切口周围，折弯后剪断，留在皮内，以防感染［7］．松开止血带止血，切口缝合一针即可，无需外固定，术后6周取出克氏针与螺钉（在此部位取出方便，只需要小切口微量麻药），即开始功能锻炼［8］．

1.3 评价标准按孟永生评定标准评定［1］，优：无脱位，骨性愈合，成角小于15°，关节面平整，虎口展开大小幅度不小于健侧5°，对掌不小于健侧30°，掌指关节活动范围不小于健侧20°，良：无脱位，骨性愈合，成角小于30°，关节面对位差1 mm以内，虎口展开不小于健侧10°，对掌不小于健侧60°，掌指关节活动范围不小于健侧40°，差：无脱位或有脱位，虎口展开幅度小于健侧10°以上，对掌小于60°以上．

2 结果

本组35例均得到随访，随访时间3～36个月．按孟永生评定标准评定，其中2例成角15°，对掌小于健侧35°，3例成角小于10°，关节面稍有对位差0．3～1 mm以内，对掌及关节活动功能同健侧；1例掌指关节活动范围小于健侧25°，其他病例均达骨性愈合，无脱位，无成角，关节活动度同健侧。在本组病例中，优29例，良好6例，无一例伤口感染，无一例骨折畸形愈合及拇指功能障碍等并发症，优良率达100%．

3 讨论

Bennett骨折是第一掌骨骨折中最多见的一种骨折，由于掌骨内侧三角骨块与掌骨间有韧带相连接，多无移位［9］．外侧掌骨体向背外侧脱位，一般经过手法或手术复位比较容易，但复位后固定较困难，如果处理不当，极易发生系列并发症，如拇指功能障碍、疼痛、创伤性关节炎等［10］．

Bennett骨折的治疗方法较多，但最合适的方法尚无定论［11］．无论是外固定还是内固定治疗方法，目的只能是尽可能恢复正常解剖关系．有国外相关资料报告复位后关节面间隙小于1 mm的病例无任何不适症状的比例更高［12］，所以采取可靠的固定，达到解剖复位且骨性愈合，同时恢复掌骨与大多角骨的解剖位置也是非常重要的．

在很多病例中，造成骨折畸形愈合的原因，均是固定失败或是固定不当．何蔼民等［13］对Bennett骨折分析了外固定失败的原因，石膏和夹板固定如压力过大易引起局部疼痛皮肤坏死，人们不易接受．压力过小易再次移位［14］．也有采用切开复位，克氏针内固定等手术方法治疗Bennett骨折［15］，但仍有少部分病例存在固定欠稳固或致较多并发症的情况．

本组35例Bennett骨折病例中，均为新鲜骨折，在1周内手术治疗，采用小切口通过撬拨按压双向压力复位准确，关节面无台阶，在本组病例中无一例伤口感染，无一例骨折畸形愈合及拇指功能障碍等并发症．结果优良率达到100%．由此我们认为：诊断清楚的Bennett骨折宜早手术，新鲜骨折解剖清楚，复位准确．采用小切口撬拨复位螺钉联合克氏针内固定手术治疗Bennett骨折，固定牢固不易移位，有利于骨折愈合，同时关节囊修复稳固．损伤小，时间短，术中操作简单易行．术后瘢痕少，不影响手部美观．而且减少了骨折畸形愈合、腕掌关节创伤性关节炎等并发症的发生率，提高了Bennett骨折治疗疗效，在临床中也是一种有效可行的治疗方法，值得研究与推广．

［1］孟永生，张宝贵，孔令震．悬吊牵引治疗第一掌骨基底骨折［J］．中华骨科杂志，1992，12（4）：300－302．

［2］Kjaer⁃Petersen K，Langhoff O，Andersen K．Bennett's fracture［J］．J Hand Surg Br，1990，15（1）：58－61．

［3］张 毅，卢耀军，陈 伟，等．改良克氏针内固定治疗第一掌骨基底部关节内骨折的疗效观察［J］．实用临床医药杂志，2013，17（21）：187－188．

［4］赵锦民，孙献武，吴维堂，等．Bennett's骨折38例临床分析［J］．中国骨伤，1996，9（6）：28．

［5］屈秉成，杜宝在，纪建刚．小切口克氏针内固定治疗不稳定型第一掌骨基底骨折［J］．内蒙古医学杂志，2012，44（14）：45－46．

［6］郭兴仁，周 勇，丁允知．基于骨折块大小的空心拉力螺钉固定治疗Bennett骨折效果观察［J］．中南医学科学杂志，2016，44（6）：670－673．

［7］孟祥永．克氏针固定配合中药治疗Bennett骨折疗效观察［J］．实用中医药杂志，2016，32（8）：765－766．

［8］李 玲，黄建新．第1掌骨基底骨折的治疗进展［J］．继续医学教育，2016，30（6）：69－71．

［9］赵欢欢，袁珑杰，张蜀华．闭合撬拨复位空心钉内固定治疗儿童跟骨关节内骨折的疗效分析［J］．实用骨科杂志，2016，22（9）：855－857．

［10］王 博，常文凯．第一掌骨基底部关节内骨折21例的手术治疗体会［J］．实用医技杂志，2016，23（2）：187－188．

［11］刘 军，陈 峰，杨 辰．加压骨钢针治疗第一掌骨基底部骨折［J］．创伤外科杂志，2016，18（1）：48－49．

［12］郭爱庄．用微型外固定支架结合克氏针固定术治疗Bennett骨折的效果研究［J］．当代医药论丛，2015，13（14）：254－255．

［13］何蔼民，冯光宙．Bennett氏骨折脱位诊治失误分析［J］．中华手外科杂志，1993，9（3）：154－155．

［14］马东弟，杨振建，宋锦旭，等．钢板与克氏针内固定修复跟骨骨折：Gissane角及Bohler角与跟骨高度比较［J］．中国组织工程研究，2015，19（9）：1423－1428．

［15］吕金柱，张桂华，唐晓强．小切口结合有限内固定在治疗跟骨骨折中防止皮瓣感染或坏死的体会［J］．中国骨与关节损伤杂志，2012，27（12）：1144－1145．

Clinical effect of open reduction by leverage with small incision and Kirschner wire fixa⁃tion on the patients with Bennett fractures：analysis of 35 cases

YAO Zhen1，YAO Han⁃Lin2

1Hand and Foot Surgery，Xinchang People's Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University，Shaoxing 312500，China；2The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kun⁃ming 650000，China

AIM：To investigate the clinical effect of open reduction by leverage with small incision and Kirschner wire fixa⁃tion on the patients with Bennett fractures．METHODS：A total of 35 patients with Bennett fracture treated with open reduction by leverage with small incision and Kirschner wire fixation admitted into Hand and Foot Surgery，Xinchang People's Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University from October 2010 to October 2015 were selected as the objects of study．Meng Yongsheng eval⁃uation criteria was used to evaluate the clinical efficacy of the method．RESULTS：All 35 cases were followed up in 3 to 36 months．The treatment effect was excellent in 29 cases，good in 6 cases．Excellent rate was 100%．CONCLUSION：Percutaneous reduction by leverage of screw by small incision combined with in⁃ternal fixation with Kirschner wire has a good effect on patients with Bennett fracture，which can provide anatomical reduction of fracture，and the articular surface is smooth．

the first metacarpal bone；fracture；small incision；screw；internal fixation with Kirschner wire

R274．1

A

2095⁃6894（2017）03⁃46⁃02

2016－11－03；接受日期：2016－11－20

姚 真．副主任医师．E⁃mail：shy215＠163．com