精神引发的“睡眠大危机”

顾春慧　魏文石

著名戏剧家莎士比亚曾用诗一般的语言称颂睡眠是“受伤心灵的药膏，大自然最丰盛的菜肴”。但是，随着工作节奏加快，压力增大，生活不规律，饮食不当等多重问题频频出现，导致不同年龄、不同职业的人深陷“睡眠危机”。据世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。中国睡眠研究会最新睡眠调查结果显示，中国成年人失眠发生率更是高达38.2%，高于国外发达国家的失眠发生率。那引起失眠的原因有哪些呢？

不容忽视的精神因素

首先，一些身体疾病的发作可直接诱发失眠，多见于中老年人群，如心脑血管疾病、肾脏疾病、咽炎、肾脏衰弱、关节炎等，它们都可随着病情加重而产生极大的痛苦，从而影响患者正常睡眠，造成失眠。对于中青年人而言，引起失眠最为重要的一点就是精神因素，多因工作、生活因素所致精神性失眠。

那常见的精神心理因素有哪些？包括抑郁、焦虑、紧张、双向情感障碍等。据国外研究报道，原发性失眠患者中存在中重度焦虑和抑郁分别为54%和31%；国内研究显示，失眠患者中伴有焦虑或抑郁情绪障碍者达2/3，其中焦虑情绪发生率达 53.18%，抑郁情绪发生率达 58.96%，焦虑与抑郁共存占 47.90%。

精神性失眠VS普通失眠症

首先，精神性失眠的患者有一定的人格基础，常受心理社会因素影响而起病，具体表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等。病程多迁延，没有可证实的器质性病变基础，症状与现实处境不相称，患者十分痛苦和无力自拔，但自知力完整或基本完整，常迫切要求治疗。各种精神、心理性因素都可以产生睡眠障碍，是失眠最多见的原因之一。同时，长久的睡眠不足状态又会加重原有症状，两者相互影响，形成恶性循环。因此精神性失眠患者的主诉除失眠之外，还具有其他相应突出的症状如焦虑、恐怖、强迫等，且程度上比失眠更令患者痛苦。而普通失眠症则往往以失眠为唯一主诉，其他引起的焦虑、抑郁仅具从属和次要地位，往往产生于失眠之后，其严重程度随睡眠状况的波动而变化。其次，可完善相关抑郁量表自评、多导睡眠图（PSG）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑自评量表等，均可有助于诊断精神性失眠。

积极治疗，解除危机

精神性失眠的治疗方式包括对因治疗和对症治疗。对因治疗包括去除引起不快的生活事件或者改善原本不良生活方式（如过量摄入咖啡因和吸烟）。对症治疗主要是以药物治疗为主，包括抗精神病药物及抗抑郁类药物。原发性失眠患者应首选安眠药，用苯二氮类和非苯二氮类催眠药物。而对于伴有精神障碍的患者，应该按专科原则治疗原发病，同时治疗失眠症状。如抑郁症患者产生失眠时，优先选择抗抑郁治疗，可加用非苯二氮类药物作为辅助治疗；焦虑障碍症产生继发失眠时，日间加用抗焦虑药物治疗十分有效；对于精神分裂症患者伴有失眠时，应选择抗精神病药物治疗。很多人担心这些治疗心理和精神障碍的药物可能会导致老年痴呆或者长期依赖而不肯服用此类药物，其实这是一个很大的认识误区。长期抑郁、焦虑和精神障碍对认知功能的损害更为严重，而针对失眠所选择的这些药物的剂量一般都比较低，并不会导致明显的认知功能障碍。另外，心理和精神障碍的治疗周期一般都比较长，而且有潜在复发的可能性，这与药物依赖的概念是不同的。在专业医生指导下进行针对性的综合治疗，有效改善睡眠质量，利大于弊。

（魏文石主任医师每周二上午有专家门诊，周五上午有特需门诊）