呼吸过滤器误用致气压伤1例

孙乾辉 曹加明 孙婷

呼吸过滤器误用致气压伤1例

孙乾辉 曹加明 孙婷

患者女，34岁。因“发热伴咳嗽、胸闷1周”入院。患者女儿有手足口病病史，否认病死家禽接触史。入院查体：体温38.8℃，呼吸35次/min，心率108次/min，血氧饱和度88%。呼吸急促，口唇发绀，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。胸部CT提示：两肺多发片状高密度影，以两下肺明显，边缘模糊，可见“支气管充气症”。血常规示：WBC2.5×109/L。诊断：重症肺炎、I型呼吸衰竭。面罩吸氧下血气分析：pH 7.492、PCO227.6mmHg、PO264.0mmHg、HCO3-20.9mmol/L。痰培养：无真菌生长、正常菌群生长。腹部B超及心电图检查结果未见异常。予抗感染、抗病毒、化痰等治疗，并予间断无创呼吸机辅助呼吸（PB840无创模式），予压力支持通气（PSV）模式，呼吸机参数：辅助压力（PS）14 cmH20，呼气末正压（PEEP）8cm H20，Fi0260%,呼气潮气量 (VTe)450～550ml，脉搏血氧饱和度（SpO2）91%～96%。因夜间胸闷气急加重，至早查房时持续行无创通气，查房时见患者呼吸急促不明显，但面颈部及前胸出现局部皮下气肿，呼吸机界面显示气道平台压 35～40cmH2O， 呼气末正压 达到15～20cmH2O，流速曲线显示呼气流速明显衰减减慢，检查呼吸管路见呼气端接有呼吸过滤器，去除后气道压力明显下降，见该呼吸过滤器明显积水。复查血气分析示 ：pH 7.42、PCO231mmHg、PO272mmHg、HCO3-20.1mmol/L；床边胸部X线检查示：两肺炎性病变进展；上纵隔、右颈部负性气体影，纵隔气肿可疑。因病情加重转至上级医院治疗。诊断病毒性肺炎，病程中出现气胸及呼吸衰竭加重，经有创机械通气、胸腔闭式引流等处理后治愈。

讨论 呼吸过滤器（breathing filter，BF）也称生物过滤器、热湿交换过滤器、人工鼻等，严格上说也包括某些呼吸机配置的吸气及呼气端细菌过滤器，是一大类在呼吸回路中使用的过滤器，具有不同程度的生物滤过功能和加温保湿作用。……