老年人继发性高血压的诊断和治疗

李静 张迎花

100053北京，首都医科大学宣武医院心内科

老年人继发性高血压的诊断和治疗

李静 张迎花

100053北京，首都医科大学宣武医院心内科

高血压； 诊断； 临床方案； 老年人

继发性高血压是指病因明确的高血压，约占所有高血压人群的5%～10%［1］。针对病因治疗后血压可得到明显控制，甚至完全恢复正常。老年人继发性高血压起病隐匿且发展缓慢、临床症状不典型或合并原发性高血压，容易误诊和漏诊［2］；发生心脑血管病的风险也较原发性高血压患者高。因此，在临床工作中应该重视老年人继发性高血压，做到早发现、早治疗，目的是降低心血管事件和总死亡率。

1 老年人继发性高血压的临床表现

除了头痛、头晕、心悸等高血压常见症状，当老年人出现以下情况时需警惕继发性高血压存在：（1）血压在短时间内突然升高；（2）原有高血压突然加重；（3）原有高血压应用多种降压药物后血压仍难以控制；（4）使用小剂量利尿剂后血钾明显下降；（5）使用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin⁃converting enzyme inhibitor，ACEI） 或血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blocker，ARB）后肾功能明显下降。

2 老年人继发性高血压的常见病因

肾血管性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）、原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA）和肾实质性高血压是较为常见的老年人继发性高血压。其他原因，如库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进或减退、主动脉缩窄等也会引起老年人血压升高。某些药物，如糖皮质激素的使用，也会导致血压升高。

2.1 肾血管性高血压

肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的血压升高。……