剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治进展

叶梅 吴杭玉 张宜生

剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治进展

叶梅 吴杭玉 张宜生

剖宫产瘢痕部位妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，它是剖宫产术后严重的远期并发症之一。剖宫产瘢痕部位再次妊娠时，如未得到及早诊断及治疗，常会引起大出血、子宫破裂等威胁生命的并发症。因此早期诊断、合理治疗瘢痕部位妊娠，对于提高患者生活质量尤为重要。

剖宫产 瘢痕部位妊娠 甲氨蝶呤 胎盘植入

剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指胚胎着床于先前剖宫产瘢痕部位的一种罕见异位妊娠。随着剖宫产率的上升，加之二孩政策的开放，CSP的发生率也随之增加，据报道CSP发生率已达1∶1 800～1∶2 216，在有宫外孕病史及至少一次剖宫产史的患者中，CSP的发生率可达6.1%[1]。现多认为其与剖宫产部位子宫肌层缺损及瘢痕形成等因素有关。经阴道超声检查可为CSP的诊断提供有效信息，但早期准确的诊断仍然是个挑战，经阴道超声诊断的敏感性只有84.6%[2]，假阴性诊断可导致严重并发症甚至子宫切除。近年来，临床上多推荐使用MRI及宫腔超声造影辅助诊断，因这两种检查方法能更好地确定胚胎种植部位及妊娠囊侵入肌层的程度。当前在CSP的治疗策略上仍然缺乏统一的意见，目前的治疗方法主要包括期待治疗、药物治疗、手术治疗和介入治疗等，但没有一种治疗方案是完全可靠的、可以确保保留子宫。现多认为有过剖宫产史的患者会增加病理性胎盘附着的风险。本文就CSP发生的常见原因和发生机制、诊断、分型及其预后作一综述。……