冠状动脉非阻塞性心肌梗死的的诊断及治疗进展

朱慧敏，郭军

· 综述 ·

冠状动脉非阻塞性心肌梗死的的诊断及治疗进展

朱慧敏1，郭军1

临床上，在急性心肌梗死（AMI）患者冠状动脉造影结果中，约有90%的患者可见冠状动脉（冠脉）明显阻塞，但仍有10%的患者未见阻塞，即冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）[1,2]。斑块破裂、冠状动脉痉挛、冠脉微血管栓塞、冠脉夹层等均可导致MINOCA的发生[3]。冠状动脉非阻塞性心肌梗死是临床上经常容易被误诊的一类疾病，其冠脉造影往往未见冠脉闭塞现象，但其起病急，病情重，预后欠佳，且发病率有逐年上升的趋势，越来越受到临床医生的重视。本文将就其在诊断及治疗等方面的进展对冠状动脉非阻塞性心肌梗死进行综合论述。

1 非梗阻性冠状动脉疾病的发病机制

由于患者冠脉造影显示非阻塞性病变，临床医生没有引起足够的重视，错误地认为非阻塞性病变患者的预后较阻塞性病变者良好，发生临床相关并发症可能性低，因此主要采取随访等保守治疗方式，替代了积极的抗心肌缺血治疗。然而通过对非阻塞性病变患者随访发现其不良心血管事件发生率正呈逐年升高的趋势，发生年龄则更是呈现年轻化的特点[4]。对于冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的早期诊断、早期治疗，尤为重要。由于病因具有多样性的特点，明确病因成了治疗的关键。非阻塞性冠状动脉疾病是一种由各种病因引起的综合征，临床资料支持心肌缺血，但冠脉造影显示管腔狭窄＜50%。发病原因可分为两大类：一是心外膜源性：偏心性斑块、冠状动脉痉挛；……