肺动脉内膜剥脱术的远期预后

朱家德，刘盛审校

· 综述 ·

肺动脉内膜剥脱术的远期预后

朱家德1，刘盛1审校

肺动脉内膜剥脱术（PEA）作为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）主要治疗方式，能显著改善这一类患者术后肺动脉压力（PAP）、肺血管阻力（PVR）等主要血流动力学参数从而改善患者右心功能、活动耐量并延长患者寿命。目前已有多家心血管病中心对PEA术后远期结果进行报道但尚无相关研究对其远期结果进行全面总结，本文拟对PEA术后远期血流动力学改善情况、远期生存质量以及远期生存相关危险因素进行综述。

1 远期结果

PEA术后由于右心后负荷降低，心脏结构逐渐恢复至正常生理水平，右心收缩功能逐渐改善，但远期观察中仍存在部分患者存在三尖瓣中量以上反流、持续性肺动脉高压等血流动力学改善不良事件发生。

肺动脉内膜剥脱术后由于右心后负荷得到即刻缓解,右心结构重塑心脏结构重塑改变明显，主要表现为右心大小迅速减小，室间隔左移改善，左室舒张末期容积增加以及三尖瓣返流明显改善[1]，在对这类患者术后超声及右心导管检查的中长期随访结果也表现为右心结构较术前明显改善，随着肺动脉压力解除肺血流能更加充分灌注入末梢肺血管床,肺动脉干直径、右心室大小及肺血管阻力较术前明显降低[2]。术后5～10年随着右心后负荷改善右心室心肌细胞逐渐恢复正常收缩功能,右心收缩能力增强,术后磁共振随访结果证明了术后长期右心室肺动脉收缩偶联改善，右心收缩末心搏指数（ESVi）、舒张末心搏指数（EDVi）均有显著改善[3]。……