肝细胞癌合并门静脉癌栓诊治若干问题

程树群 孙居仙 石洁 吴孟超

肝细胞癌合并门静脉癌栓诊治若干问题

程树群 孙居仙 石洁 吴孟超

肝细胞癌（HCC，以下简称肝癌）是世界第6大癌症，每年约有74万新发病例，其中一半在中国，在我国肝癌死亡率位居恶性肿瘤第3位[1]。肝癌发生发展过程中易于侵犯门静脉形成门静脉癌栓（PVTT），文献报道PVTT发生率为44.0%～62.2%[2]。肝癌患者一旦出现PVTT，病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转移、门静脉高压、黄疸、腹水，平均中位生存时间仅为2.7个月[3]，是影响肝癌预后的主要不良因素和提高肝癌疗效的“瓶颈”。因此，对PVTT的治疗在肝癌的临床诊疗中具有重大意义。由于PVTT的治疗缺乏高级别临床研究证据，各种治疗措施效果不理想，目前国际上对PVTT的治疗尚未达成共识。欧美国家以巴塞罗那（BCLC）分期为治疗标准，治疗策略主要为索拉非尼，而以包括中国在内的东南亚国家则认为PVTT患者应进行综合治疗。2016年5月，全国肝癌合并癌栓协作组推出了国内第一部《肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2016版）》[4]，为PVTT的治疗提供了规范的诊治流程及方法，将进一步提高我国PVTT患者的整体疗效。但PVTT的治疗仍面临诸多难题，如PVTT的形成机制尚不明确、缺乏有效的临床治疗手段、手术切除率低复发率高等。国内外的同道应加强这些方面的研究。

1 门静脉癌栓的机制研究

PVTT是肝癌浸润转移的一个突破口，发生机制极其复杂，至今还很不清楚。随着对PVTT机制的深入研究，发现PVTT不仅与门静脉血流紊乱、动-门静脉瘘、凝血机制异常等相关，还是一个多环节、多基因及细胞因子参与的过程，有一系列癌基因、抑癌基因、microRNA及蛋白等参与其中。……