右向左分流与偏头痛及卒中研究新进展

姜晓晗， 胡 洋， 陈丽敏综述， 邢英琦审校

右向左分流与偏头痛及卒中研究新进展

姜晓晗， 胡 洋， 陈丽敏综述， 邢英琦审校

随着对偏头痛(migraine)、隐源性卒中等发生机制探索的不断深入，右向左分流(right-to-left shunt，RLS)作为可能的发病因素逐渐进入研究者的视野当中。RLS是指左右心房、心室或体循环与肺循环之间存在潜在异常通道，当右心系统压力升高时，与左心系统之间压力梯度增大，血液通过异常通道出现右向左的分流，根据静息时是否出现可分为固有型和潜在型。按照其发生部位可分为心内型分流和心外型分流，前者包括卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)、房间隔缺损、室间隔缺损等，后者包括肺动静脉瘘(arteriovenous fistula，P-AVF)、动脉导管未闭等[1]，其中PFO最常见，约占95%。

对比增强经颅多普勒超声(contrast-enhanced transcranial Doppler，c-TCD)即发泡试验技术的不断改良和发展，使这种无创性的检查手段更易被患者接受，有助于RLS的检出。在人群中，每4个人中就可出现一个阳性，RLS在中国正常人群中的发生率约为28.7%，且以小分流量者居多[2]。而越来越多的研究发现，在偏头痛、隐源性卒中的人群中，RLS的发生率相对正常人群较高，但很多结论尚存在争议。为进一步了解RLS与上述病症的联系，本文综述了近年来国内外的相关研究进展，为疾病的预防、诊断及治疗提供参考。

1 RLS与偏头痛

偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，反复发作，常伴有恶心、呕吐、畏光畏声等临床症状，多为单侧搏动性，易于活动后加重，极大地影响了患者的生活质量。但偏头痛的发病机制尚不明确，现主要包括血管源性学说、皮质扩散性抑制、三叉神经血管学说、降钙素基因相关肽、五羟色胺作用、敏化及RLS。……