颈内动脉血泡样动脉瘤的诊治进展

王 亮， 穆振欣， 杨钟熙， 陈 儇综述， 罗 祺审校

颈内动脉血泡样动脉瘤的诊治进展

王 亮， 穆振欣， 杨钟熙， 陈 儇综述， 罗 祺审校

颈内动脉血泡样动脉瘤(blood blister-like aneurysm，BBA)位于颈内动脉(internal carotid artery，ICA)床突上段前壁、前内侧壁或前外侧壁，发出于ICA主干，通常与ICA分支无关。在颈内动脉的动脉瘤中血泡样动脉瘤占0.9%～6.5%[1]，在所有颅内动脉瘤中占 1.0%[2]。血泡样动脉瘤多为小动脉瘤或微小动脉瘤，瘤壁薄而脆弱，瘤体呈半球形凸起，出血后易在短期内进展为囊状动脉瘤，因此BBA在早期复发率及术后出血率相当高，且手术风险较高，到目前为止，血泡样动脉瘤的最佳治疗方式仍颇具争议。本文对其病因、病理、临床特点、血管造影特点及临床诊治进展做一综述。

1 病因

目前引起BBA的具体原因还未明确，主要有以下几种意见：(1)动脉粥样硬化：Ogawa等提出脑动脉粥样硬化可能为BBA形成的重要原因[3]，血泡样动脉瘤患者往往合并高血压及动脉粥样硬化，可导致血管壁内弹力层的破裂，在动脉壁中层形成出血而最终导致病灶形成。据文献报道，粥样斑块的破裂导致动脉血管内表面形成溃疡穿透内弹力层，在动脉血流进入后形成BBA[4]；(2)血流动力学改变：BBA好发于颈内动脉床突上段的前壁正处于血管弯折部位，导致该部位受到血流冲击较其他部位血管壁强，因此考虑血流动力学改变也可能是BBA出现的原因[5]；(3)动脉夹层或外伤：Ogawa等还发现一部分血泡样动脉瘤患者合并有颈内动脉夹层表现[6]，因而推测颈内动脉夹层可能为血泡样动脉瘤另一发病原因，国内也有外伤性血泡样动脉瘤的相关报道，但其原因与外伤有无相关性无确切研究[7]。……