甲巯咪唑致重度粒细胞缺乏1例

朱满刚，李 俊（.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 50405；.广东省中医院，广东 广州 500）

甲巯咪唑致重度粒细胞缺乏1例

朱满刚1，李 俊2（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405；2.广东省中医院，广东 广州 510120）

1例65岁男性患者，1个月前诊断为甲状腺功能亢进症，规律服用甲巯咪唑20 mg·d-1治疗。期间无规律复查血常规。4 d前患者出现发热、咳嗽、咽痛等症状，未诊治。上述症状反复，复查血常规示：白细胞1.76×109·L-1，中性粒细胞0.01×109·L-1，伴发热，诊断为“粒细胞缺乏症”。遂停用甲巯咪唑，保护性隔离，并给予“重组人粒细胞刺激因子、地榆升白片”升高白细胞，同时积极给予经验性抗感染治疗。期间患者反复出现高热、咽痛、腹泻等症状，监测血常规提示连续1周粒细胞为零，根据病情调整重组人粒细胞刺激因子剂量，根据病原学结果调整抗感染治疗方案，治疗13 d后，患者白细胞及中性粒细胞逐渐升至正常范围，病情稳定。

甲巯咪唑；甲状腺功能亢进症；粒细胞缺乏症；药品不良反应

[KEY WORDS]Methimazole; Hyperthyroidism; Agranulocytosis; Adverse drug reaction

1 临床资料

患者，男性，65岁，汉族，因“确诊甲状腺功能亢进症1个月余，发热4 d”于2016年7月23日入院。患者于2016年5月发现体重下降，间有胸闷心悸、多汗，6月2日查甲状腺功能：TSH 0.004 mlU·L-1，FT449.68 pmol·L-1，FT322.36 pmol·L-1，T4206.2 nmol·L-1，T35.34 nmol·L-1，诊断为甲状腺功能亢进症，予甲巯咪唑（20 mg·d-1，tid，po），胸闷、心悸、多汗症状有所改善。期间未定期复查血常规。7月19日患者出现发热，最高体温38.7 ℃，伴恶寒，轻微咽痛，体温波动于37.5 ～ 38.5 ℃，未诊治。入院时发热，恶寒，咽痛明显，少许咳嗽，痰少，纳眠正常，入院查体：T 38.6℃，P 112次·min-1，R 20次·min-1，BP 110/61 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）；神清，疲倦乏力，咽部充血（+），扁桃体不大，甲状腺Ⅱ度大；……