复发性人工瓣膜置换术后感染性心内膜炎1例

，， ，，

复发性人工瓣膜置换术后感染性心内膜炎1例

范晓艳1，王元耕2，陆峰1，杨传华1，张文高1

1 资 料

病人，男，72岁，因“阵发性胸闷、心慌30余年，反复发热2月余”入院。病人30余年前外院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，5年前体检时发现心脏杂音，超声心动图检查提示主动脉瓣、二尖瓣关闭不全(重度)。5个月前于外院在全麻低温体外循环下行主动脉瓣、二尖瓣生物瓣置换术，升主动脉部分切除伴人工血管置换术+冠状动脉旁路移植术，手术时间约7 h左右，术后恢复良好。2个月前出现反复发热，于外院就诊，超声心动图显示：可疑二尖瓣赘生物5 mm×10 mm，血培养+常规药敏定量实验示：粪肠球菌，对左氧氟沙星、万古霉素等敏感。予左氧氟沙星规律治疗6周，前期发热症状可控制，复查超声心动图示：可疑二尖瓣赘生物8 mm×17 mm。至7 d前病人又出现发热，最高体温38.5 ℃，伴乏力、烦躁、精神不振等全身症状，故收入我病区。症见：偶有心前区不适，暂无发热，无胸闷胸痛，无心慌，无咳嗽咳痰，二便正常。查体：体温36.9 ℃ 脉搏78次/min，呼吸18次/min，血压146/62 mmHg，神志清楚，精神紧张，全身皮肤黏膜未见瘀斑瘀点，胸部正中可见一8 cm左右瘢痕，愈合良好。双肺正常，心界不大，心率78次/min，律齐，心音有力，二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常。

诊疗经过：病人5个月前行心脏外科手术，手术时间较长，结合外院血培养结果以及给予左氧氟沙星6周后又出现发热的情况，考虑病人人工瓣膜置换术后感染性心内膜炎(PVE)复发可能性大，且左氧氟沙星使用时间过长，出现临床耐药。……