托拉塞米致血糖升高1例

李久旭，柴 栋

（解放军总医院药学部临床药学中心，北京 100853）

・案例分析・

托拉塞米致血糖升高1例

李久旭，柴 栋

（解放军总医院药学部临床药学中心，北京 100853）

1例73岁女性患者，因2型糖尿病合并风湿性心脏病，加用托拉塞米（20 mg，tid），半个月后空腹血糖最高达18 mmol·L-1，停用托拉塞米，血糖有所下降，空腹血糖在10 mmol·L-1左右，餐后血糖在15 mmol·L-1左右。入院后继续服用抗心衰药、降糖药合并胰岛素治疗，7 d后，空腹血糖7.2 ～ 7.7 mmol·L-1，餐后血糖10.3 ～ 11.3 mmol·L-1，基本达标。利尿剂所致高血糖反应的危险因素主要与用药剂量、患者年龄、用药时间及原有血糖水平有关，建议2型糖尿病尤其是高龄患者在使用利尿剂时无论是噻嗪类还是髓袢利尿剂，应从小剂量起始，注意密切监测血钾、血糖水平。

托拉塞米；血糖升高；药品不良反应

1 病例概况

患者，女性，73岁，于2015年10月8日因血糖控制不佳入院。患者于2007因风湿性心脏病治疗时发现血糖升高，先后2次空腹血糖为7.8 ～ 8.6 mmol・L-1，无明显“三多一少”症状，后行75 g OGTT试验示空腹血糖8.6 mmol・L-1，餐后2小时血糖17.6 mmol・L-1，诊断为2型糖尿病，给予阿卡波糖50 mg，tid，口服，空腹血糖波动在5.6 ～ 6.8 mmol・L-1，餐后2小时血糖为8.6 ～ 10.6 mmol・L-1。2012年因血糖控制不佳门诊调整降糖方案为磷酸西格列汀片（100 mg，qd）联合阿卡波糖片（50 mg，tid）降糖治疗，患者控制饮食，规律运动，空腹血糖波动在6 ～ 7 mmol・L-1，餐后血糖波动在8 mmol・L-1左右，定期门诊复查，血糖控制平稳。2015年9月患者因心衰开始口服托拉塞米（湖北百科亨迪药业有限公司，批号不详）20 mg，tid对症治疗，半月后发现血糖较前明显升高，空腹血糖最高达18 mmol・L-1，患者10月6日门诊就诊，结合患者自身情况，建议停用托拉塞米。……