岩尖和侧颅底外科的特殊问题及其处理(上)[耳显微外科2007版(五十九)]

王正敏



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岩尖和侧颅底外科的特殊问题及其处理(上)[耳显微外科2007版(五十九)]

王正敏

1 脑神经的损伤及处理

除嗅神经远在前颅底自嗅沟出颅外，自第Ⅱ～Ⅻ脑神经均在位于或接近侧颅底周边的孔道经过。尤其是第Ⅶ～Ⅻ脑神经常被岩尖和侧颅底的疾病侵及或在手术中损伤。熟悉诸脑神经麻痹的临床表现及其处理原则和方法，对提高手术疗效和保证患者安全是十分重要的。

1.1 第Ⅰ脑神经(嗅神经) 嗅神经损伤在前颅底手术中很常见，而在侧颅底手术中很少波及嗅神经。除非肿瘤很大，需要采取前、侧颅底联合入路进行摘除，或是由于严重颅面外伤，造成前、侧颅底多发性骨折，才会累及嗅神经。嗅神经外伤可产生失嗅或嗅觉异常。嗅神经通路损害可导致包括钩回发作在内的癫痫症状。

1.2 第Ⅱ脑神经(视神经) 视神经损伤见于颅前窝肿瘤摘除术、筛窦刮除术、向眶部延伸的面部中线骨折。眼眶或视神经孔处的视神经挤压伤，可施行神经减压术以挽救视力。盲人康复治疗已有很大的进展，诸如盲人读物、助视器、导引、可替代视觉的触觉装置以及正在研究的眼植入器等。

1.3 第Ⅲ脑神经(动眼神经) 在颅底外科中，并发动眼神经麻痹的并不常见。临床表现有上睑下垂、瞳孔散大和复视等。动眼神经重建术的效果很不满意。

上睑下垂可行手术矫正，瞳孔散大可滴缩瞳剂，患眼使用眼罩可消除复视，为了美观还可带深色眼镜或不透明接触镜。但同时有三叉神经麻痹者因易致角膜溃疡，严禁用接触镜。……