舌咽神经痛误诊分析

徐晓玉 曹心慧

河南大学附属郑州市第一人民医院 郑州 450000

舌咽神经痛误诊分析

徐晓玉1)曹心慧2)△

河南大学附属郑州市第一人民医院 郑州 450000

舌咽神经痛；误诊分析

舌咽神经痛是舌咽神经躯体感觉分区突然的、严重的、短暂的复发性疼痛，相对少见，表现复杂，极易误诊。笔者3 a 多来诊治5例，均系误诊病例，甚至2例是疼痛专科人员误诊又误治。故有必要结合文献对误诊原因进行深入分析，以期提高诊断精确度，减少误诊和误治。

1 临床资料

病例1：女性，48岁，以“睡眠减少2个月”为代主诉就诊，2个月前不明原因出现睡眠明显减少，片段入眠，只进食固体食物、拒饮，不语，活动减少，体质量减少10 kg。4 a前发现高血压，间断治疗，4个月前发生脑梗死、遗有言语不能和右侧肢体活动不便。检查：意识清，精神差，头向右歪，心肺肝脾未见明显异常，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，右口角流涎，伸舌右偏，右上肢肌力3-级，右下肢肌力4+级，右侧肌张力增高，右侧腱反射增强，右侧巴宾斯基征阳性，右侧偏身针刺觉减退，左侧面部、躯干和肢体无明显异常。精神检查不能配合。按脑卒中后抑郁治疗，给予口服米氮平片30 mg qn和氯硝西泮片4 mg qn及控制血压和脑梗死常规治疗，住院半月，睡眠无改善。追问病史，家属诉患者多在睡眠中吞咽时突然醒来，结合患者只进食固体食物、拒饮的情况，考虑可能系舌咽神经痛。行左咽部丁卡因麻醉试验，呈阳性反应，给予卡马西平片0.1 g tid口服，主诉症状消失出院。

病例2：女性，65岁，以“右侧面部疼痛6 a 余”为主诉就诊，既往体健。……