老年肺内感染伴药源性血小板减少1例

凡炼炼，白凤芝*，焦林英

(1.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033；2.吉林大学第二医院)

老年肺内感染伴药源性血小板减少1例

凡炼炼1，白凤芝1*，焦林英2*

(1.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033；2.吉林大学第二医院)

1 临床资料

患者，男，75岁，因“发热、气短、呼吸困难5天”入院。患者2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.6℃，伴寒战发冷、咳嗽及咳少量灰白色痰，同时伴有气短、呼吸困难，休息时缓解，活动时加重，偶有夜间憋醒。胰十二指肠癌切除术后3个月余。50年吸烟史。体质瘦弱，慢性病容。右肺下叶可闻及湿啰音，左肺可闻及少量干鸣音。双下肢水肿。双肺CT：双侧胸腔积液，双肺膨胀不全伴炎症，左肺上叶舌段及右肺下叶后基底段结节，双肺肺气肿，肺大泡。血常规：WBC：5.2×109/L，NE%：83.30%，RBC：2.59×1012/L，HBG：85 g/L，PLT：122×109/L。尿常规：隐血(+++)，红细胞：90.7/μl，白细胞：24.2/μl，细菌：15402/μl。痰细菌培养：白色念珠菌(++++)(入院时痰培养)。总蛋白：55.2 g/L，白蛋白：24.2 g/L，白球比例0.78。血气离子分析：pH：7.534，PO2：54.4 mmHg，PCO2：25.3 mmHg，K+：1.98 mmol/L，Na+132.7 mmol/L。

患者入院后予以哌拉西林钠、他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染，多索茶碱平喘，氨溴索化痰，同时予白蛋白纠正低蛋白血症，氯化钾缓释片纠正低钾血症。4天后，患者仍发热，体温38.7℃，痰培养示白色念珠菌(++++)，血常规白细胞及中性粒细胞明显升高(WBC 18.5×109/L，NE% 96.4%)，血小板持续降低(122×109/L，10月18日；111×109/L，10月21日；36×109/L，10月24日)，考虑既往用抗菌药物所致，遂停用初始抗菌药，更换为美罗培南0.5 g+0.9%NS100 ml，q8h ivgtt.抗感染，并加用抗真菌药氟康唑300 mg，qd po.，患者未再发热。5天后血常规呈下降趋势(WBC 7.7×109/l,NE% 87.3%)，血小板计数回升(65×109/L，10月27日)，提示炎症好转，血小板功能逐渐恢复。最后予以头孢米诺降阶梯继续巩固抗炎治疗，患者无发热，无明显气短呼吸困难，且咳嗽咯痰症状明显好转后出院。……