我国甲状腺癌治疗现状：不足、不规范和过度并存

伍波 樊友本

●述 评

我国甲状腺癌治疗现状：不足、不规范和过度并存

伍波 樊友本

分化型甲状腺癌是生物学行为较为惰性的特殊癌症，占甲状腺癌绝大多数（＞90%），其 10 年生存率＞90%[1]。美国数据显示，甲状腺癌年发病率从 1975 年的4.9/10 万增加到 2009 年的 14.3/10 万，增加病例绝大多数为乳头状甲状腺癌（PTC）；而且数据表明，1988 年确诊的甲状腺癌中 23%是小于 1cm 的微小癌，而微小癌的发病占 2008 年甲状腺癌的 39%[2]。我国杭州、上海和天津等城市发布的数据显示，甲状腺癌位居女性恶性肿瘤的第 3位，已成为发病率增加最快的恶性实体肿瘤。这与超声、CT 和细针穿刺等早期诊断技术的广泛开展密不可分。最明显的例子是，1999 年韩国政府启动了一项全国性的体检计划，体检项目包含颈部超声检查。结果显示，16 年间甲状腺癌发病率提高了 15 倍，使甲状腺癌一举成为韩国最常见的癌症。事实上，在美国甲状腺切除术的数量（全部或部分甲状腺切除术）1996 年到2006 年间上涨了 60%。甲状腺切除术可能会带来并发症，主要是甲状旁腺损伤（3% ～5%） 与喉返神经损伤（1% ～5%）。接受全甲状腺及部分甲状腺切除术的患者必须在余生中采取甲状腺素替代甚至抑制疗法，这一治疗本身就具有一定健康风险和花费。一时间，关于甲状腺癌的过度诊断和过度治疗的讨论和争论在社会各界保持了较高的热度，这在其他部位癌症中从未出现过。笔者作为甲状腺外科医生，认为从全国范围来看，甲状腺癌的治疗同时存在治疗不足、治疗不规范和过度治疗。……