误诊为蜂窝织炎的左下肢急性坏死性筋膜炎1例

王成龙，黄 斌，张 卓，张云峰，孙嘉阳，吕佳音

(吉林大学中日联谊医院 骨科，吉林 长春130033)

误诊为蜂窝织炎的左下肢急性坏死性筋膜炎1例

王成龙，黄 斌，张 卓，张云峰，孙嘉阳，吕佳音*

(吉林大学中日联谊医院 骨科，吉林 长春130033)

急性坏死性筋膜炎(acute necrotising fasciitis，ANF)是一种由细菌感染造成皮肤至筋膜大面积快速溃烂坏死，甚至伴有全身中毒症状的致命性疾病[1]。早期表现为受累肢体或组织红、肿、热、痛、硬，又被称为“痛性红色肿胀”，其发病急、进展快、全身反应重，如不及时诊断治疗，轻则截肢、重则危及生命。笔者就2016年我院曾收治1例ANF患者的诊治体会报道如下。

1 临床资料

患者，女，33岁，缘于4天前摔倒后导致左侧膝关节外伤，就诊于某医院急诊骨科，行膝关节清创缝合术，术后回家1天，进食差，患者发热并主诉左侧膝关节处肿胀疼痛，患者再次就诊于该医院，患处皮肤局部剧痛，呈弥漫性红肿，境界不清，皮温高。该医院行药敏检查为化脓性链球菌，血常规检查发现白细胞异常，诊断为蜂窝织炎，行常规换药、抗感染治疗无缓解，反而感染遍及左下肢。第三日突发晕厥、乏力、发热，体温最高达37.8℃，无黑朦、无视物旋转，晕厥约10秒左右，自行缓解，出现感染性休克，意识淡漠。遂2016年7月28日因“左膝外伤4天，发热、乏力伴一过性晕厥2天”转入我院。

临床检查：体温37.5℃，心率84次/分，血压60/35 mmHg，红细胞计数RBC 3.02×1012/L，血红蛋白HGB 92 g/L，白细胞WBC 35.07×109/L，血小板14×109/L，降钙素原PCT 3.89 ng/ml，血培养及鉴定结果为化脓性链球菌，克柔假丝酵母菌，革兰染色检菌为白细胞及大量革兰氏阴性杆菌。……