右美托咪啶在清醒镇静中应用

张 特，赵国庆,李 凯

(吉林大学中日联谊医院 麻醉科，吉林 长春130033)

右美托咪啶在清醒镇静中应用

张 特，赵国庆,李 凯*

(吉林大学中日联谊医院 麻醉科，吉林 长春130033)

右美托咪啶(Dexmedetomidine，DEX)是高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂，对α2受体的选择性较α1受体高1620倍,具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和解交感神经作用。1999年美国药品与食品管理局(FDA)批准右美托咪啶可应用于重症监护病房的镇静，2009年该药在我国上市，现已广泛应用于术前镇静、全麻诱导及术中维持，以及ICU机械通气患者的镇静[1]。清醒镇静要求对意识水平的浅抑制，保留患者维持呼吸道通畅和对躯体刺激及语言指令做出反应的能力。右美托咪啶凭借良好的血流动力学稳定性和较少的呼吸抑制特点逐步在清醒镇静中普及，现对右美托咪啶在清醒镇静中的应用作一综述。

1 药理学特点、作用机制和副作用

1.1药理学特点DEX分布迅速，绝大部分在肝脏代谢，经尿和粪便排出。其分布半衰期为6 min，消除半衰期为2-3 h，清除率为10-30 ml· kg-1· min-1。其药代动力学为非线性的，麻醉中若长时间维持输注，会明显影响术后苏醒[2]。

1.2作用机制DEX的镇静、催眠和抗焦虑作用通过作用于蓝斑核的α2受体起作用。减少蓝斑核投射到腹外侧视前核活动，因而使结节乳头核的GABA能神经递质和促生长激素神经肽释放增加，使皮层和皮层下投射区组胺的释放减少，能引发并维持自然非动眼睡眠[3]。DEX镇静深度可用双频脑电图(BIS)进行检测[4]。α2受体拮抗剂(阿替美唑)可拮抗其催眠作用。……