高敏肌钙蛋白对急性冠脉综合征的诊断意义

李 月，高丽华，薛 歆，闫 冰，宋 健，王智慧

(吉林大学第二医院 心血管内科，吉林 长春130041)

高敏肌钙蛋白对急性冠脉综合征的诊断意义

李 月，高丽华，薛 歆，闫 冰，宋 健，王智慧*

(吉林大学第二医院 心血管内科，吉林 长春130041)

了解肌钙蛋白的组成及释放原因，有助于理解其在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)中的诊断价值。高敏感肌钙蛋白(High sensitivity cardiac troponin，hs-cTn)的出现，使其诊断急性冠脉综合征的灵敏性大大提高，对急性冠状动脉综合征早期诊断有极其重要的意义。ACS发病的主要病理生理基础是由于动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致急性冠状动脉内血栓形成。该病起病急、病情凶险、理想的治疗时间窗短[1]。迫切需要能够早期诊断ACS的心肌损伤标志物。2009年高敏肌钙蛋白检测投入临床应用[2]。肌钙蛋白(cTn)比肌酸激酶(CK)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)或肌红蛋白对心肌损伤更敏感，也更有特异性[3]。2017年亚太共识声明：cTn已成为诊断ACS的首选心脏生物标志物，且优选高敏感性测定，适用于所有可能患有ACS的患者[4,5]。

1 cTn的结构组成及释放原因

cTn是心肌细胞的结构蛋白，包括肌钙蛋白C(cTnC)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和肌钙蛋白T(cTnT)3个亚基。cTnI和cTnT均存在快骨骼肌型、慢骨骼肌型和心肌型3种亚型，骨骼肌型和心肌型的蛋白序列不同。而cTnC的心肌型和骨骼肌型蛋白序列不存在差异，这就是临床上不用cTnC诊断的原因[6]。心肌损伤早期，cTnI 较cTnT释放入血更早，很可能是由于原肌球蛋白结合的肌钙蛋白亚基中，cTnI 位于cTnT的外侧，更容易受到酶类降解[6]。 cTnT和cTnI大部分以cTnI-cTnC-cTnT复合物形式存在于细肌丝上，为结构组成性蛋白，cTnT 6%-8%以游离形式存在于胞浆中。……