奥曲肽治疗肝硬化门静脉高压引起的痔疮出血1例报告

高东凯 周祖模

奥曲肽治疗肝硬化门静脉高压引起的痔疮出血1例报告

高东凯 周祖模

目前，关于肝硬化门静脉高压症引起的痔疮出血的治疗报道较少。现将本院2016年10月5日收治的1例患者诊治过程报告如下。

患者男，50岁，农民。因“间断便血2d”入院。入院前2d发现解大便后点滴出血，血色鲜红，量不多，大便为黄色成形便；后来出现直立体位时血自行流出，呈喷射状，量较多，卧床休息后便血减少，并感觉头晕不适，活动后稍感胸闷、气急入院。患者有混合性（乙肝+酒精性）肝硬化失代偿期、门静脉高压症、脾功能亢进3年余，曾多次因“乏力、腹胀、尿黄”入院治疗，好转出院后维持抗病毒治疗（口服恩替卡韦分散片0.5mg，1次/d）；有2型糖尿病2年余，目前予降血糖控制治疗（诺和灵50R早12U、晚14U，餐前0.5h皮下注射），血糖控制可。既往有输血史（血浆、白蛋白针）、维生素K1针过敏史。入院查体：血压138/ 82mmHg，体温36.5℃，呼吸19次/min，脉搏86次/min；神志清，精神软；皮肤、巩膜轻度黄染，重度贫血貌，可见肝掌及蜘蛛痣，双侧锁骨上淋巴结未及肿大；两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐；腹部软，未见明显腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下未及，脾肋下2cm，质中，无压痛，腹部未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音3次/min。入院后查血常规：WBC 1.9×109/L，Hb 57.0g/L，PLT 23×109/L，C反应蛋白1mg/L；血肿瘤标志物：甲胎蛋白、癌胚抗原、鳞状细胞癌抗原、CA15-3、CA125、CA72-4、CA50、CA19-9均在正常范围内；肝功能：TBil 50.7μmol/L，DBil 31.8μmol/L，总蛋白53.7g/L，白蛋白23.4g/L，ALT 21U/L，AST 78U/L，ALP 120U/L，r-谷氨酰转移酶67U/L；凝血谱：PT 29.2s，凝血酶原活动度26%，纤维蛋白原0.62g/L，APTT 59.2s；大便常规及隐血试验：隐血（++++），RBC＞50个/HP，WBC 1～3个/HP。入院后立即请肛肠外科医师会诊，行指检，结合患者病史特点考虑为混合痔。……