美罗培南致药物性肝损伤1例

吴玉婷（泰州市人民医院药学部，江苏 泰州 225300）

美罗培南致药物性肝损伤1例

吴玉婷（泰州市人民医院药学部，江苏 泰州 225300）

1例85岁男性患者，诊断为重症肺炎合并I型呼吸衰竭。给予美罗培南（1.0 g，q 8 h，ivgtt）抗感染治疗，出现转氨酶急速升高，考虑为药物性肝损伤。临床药师对患者进行药学监护，详细排查患者正在使用的药物，探讨可能药物与不良反应的关联性，考虑为美罗培南导致的药物性肝损害，与临床医生积极沟通停用该药物，给予护肝治疗，并加强对患者肝功能的监护，最终患者好转出科。

美罗培南；药物性肝损伤；药学监护

1 临床资料

患者，男性，85岁，主因活动后胸闷、气短加重，伴发热3 d于2015年10月25日入院。11月16日夜间22：00出现血压下降、胸闷、气短、喘憋加重，脉氧饱和度低，转入ICU。血气分析：PH 7.45，PCO227.5 mm Hg，PO250.9 mm Hg；WBC 7.68 × 109·L-1，N% 93.0%，PCT 0.48 ng·mL-1，AST 29 IU·L-1，ALT 27 IU·L-1，尿素42.03 mmol·L-1、肌酐145.0 μmol·L-1。诊断：重症肺炎，I型呼吸衰竭。根据患者病情，11月17日给予莫西沙星联合氨曲南抗感染治疗，同时给予比索洛尔、兰索拉唑等辅助治疗。11月20日生化ALT 28 IU·L-1，AST 41 IU·L-1。11月21日患者间断低热，行床旁胸片示右肺感染较前加重，停用莫西沙星、氨曲南，改为美罗培南（深圳市海滨制药有限公司，批号：9150910118）。11月25日生化ALT 209 IU·L-1，AST 351 IU·L-1，转氨酶升高。药师考虑为药物性肝损伤，比索洛尔、兰索拉唑和美罗培南都可能引起，建议停用，医师部分采纳，停用比索洛尔，给予硫普罗宁保肝。11月28日肝功能示：ALT 161 IU·L-1，AST 288 IU·L-1，停用兰索拉唑，加用多烯磷脂酰胆碱保肝。11月29日生化：ALT 191 IU·L-1，AST 334 IU·L-1。12月1日肝功能ALT 219 IU·L-1，AST 306 IU·L-1。12月2日痰培养两次回报铜绿假单胞菌，美罗培南耐药、哌拉西林他唑巴坦敏感，停用美罗培南，更换为哌拉西林他唑巴坦，12月3日生化ALT 138 IU·L-1，AST 99 IU·L-1，加用复方二氯醋酸二异丙胺保肝。……