阿萨丝毛孢子菌腰椎感染误诊为腰椎结核1 例报道

胡金平 俞飞费 骏朱博

阿萨丝毛孢子菌腰椎感染误诊为腰椎结核1 例报道

胡金平 俞飞费 骏朱博

脊柱真菌感染在临床上较为罕见，因其症状、体征及临床表现与腰椎结核、腰椎肿瘤无明显差别，影像学检查也不能区分确诊，故易造成误诊。常见的真菌性脊柱感染致病菌为念珠菌和曲霉菌，目前尚未见到阿萨丝毛孢子菌在脊柱感染患者中的检出报道。杭州市红十字会医院2015年8月收治1例阿萨丝毛孢子菌腰椎感染而误诊为腰椎结核的病例，现总结报道如下。

患者男，50岁。因“腰痛2月余”入院。患者2个月前无明显诱因下出现腰部抽搐样疼痛，伴双下肢麻木感，夜间常因疼痛难以入眠。查体：患者强迫仰卧位，不能完全配合查体。腰背部皮肤无红肿，腰段脊柱轻度后凸，无脊柱侧凸畸形，第1、2腰椎椎旁压痛及叩击痛（+），余未见明显异常。在当地医院行MRI检查后考虑腰椎结核，给予抗结核药物，疼痛未见好转，遂来杭州市红十字会医院求治。既往史：2014年12月在省内某三甲综合医院诊断为“结核性缩窄性心包炎”，2015年5月在该院行“心包剥除术”。结核菌素试验阴性，心包穿刺检查、心包病理组织分别送检T-spot试验均为阴性，当时予“HRZE”四联抗结核治疗。慢性乙型肝炎病史40余年，未予药物治疗。否认其他病史，家族史及个人史均无特殊。2015年8月10日入院，入院影像学检查（2015年8月15日）：CT显示第2、3腰椎椎体骨质破坏伴椎旁脓肿形成，首先考虑腰椎结核。MRI显示第2、3腰椎椎体见斑片状长T1、长T2信号，相邻椎体缘见骨质破坏，椎旁软组织明显肿胀。……