红脖颈槽蛇咬伤救治1例

蔡群慧

红脖颈槽蛇咬伤救治1例

蔡群慧

患者 男，1 9岁。因“左食指蛇咬伤6 h”于2 0 1 4年4月1 6日来我院急诊。患者以为红脖颈槽蛇为无毒蛇，所以拿在手上逗玩时被咬伤左食指，当时感觉伤口疼痛，流血不止，患肢无肿胀、麻木及活动障碍，无局部坏死；无头晕、乏力、视物模糊，无恶心、呕吐,无发热及神志不清，无呼吸困难，无牙龈出血、黑便及血尿等表现。伤后6 h其家人送至我院急诊，血常规示:WB C 6.6 2×1 09/L，中性粒细胞分类数5 4.6%，红细胞总数4.4 2×1 012/L，H b 1 4 1 g/L，P L T 1 4 8× 1 09/L；凝血功能示：正常对照P T1 1.2 0 s，P T＞5 0 s，部分凝血活酶时间＞1 0 0 s，T T＞5 0 s，纤维蛋白原0.5 g/L，血浆D-二聚体16 3 0 μg/L；肝肾功能、心肌酶谱各项指标均无异常。急诊静脉滴注抗蝮蛇蛇毒血清6 0 0 0 U、肌肉注射破伤风抗毒素（T A T）1 5 0 0 U治疗后，于当晚收住入院。入院查体：体温3 6.5℃，脉搏9 0次/m i n，呼吸2 0次/m i n，血压1 1 5/7 0 m m H g,神志清晰，检查合作，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；浅表淋巴结未触及肿大；心肺腹检查未及异常；左手食指伤口渗血，局部轻度肿胀，臀部肌肉注射处渗血不止；四肢肌力、肌张力正常；生理反射正常存在，病理反射未引出。诊断：（1）红脖颈槽蛇咬伤；（2）凝血功能障碍。入院后迅速建立静脉通道，静脉滴注抗五步蛇毒血清4 0 0 0 U、头孢呋辛3.0 g 1次/1 2 h，地塞米松1 0 m g、氨甲苯酸0.3 g等常规治疗，予以维生素C、维生素K改善凝血功能。效果欠佳，患者伤口出血不止，遂加用人凝血酶原复合物，冷沉淀及输新鲜血浆以改善凝血功能、碳酸氢钠碱化尿液；并予以中药内服：半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、车前草、水牛角各3 0 g，黄连6 g、鲜生地黄、赤芍、牡丹皮、黄芩各1 5g，蚤休、白芷、生大黄（后下）各1 0 g。……