主动脉夹层行主动脉CTA后肾功能异常：对比剂致急性肾损伤还是夹层扩展？

邱景伟，王翠珍，浦奎

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主动脉夹层行主动脉CTA后肾功能异常：对比剂致急性肾损伤还是夹层扩展？

邱景伟1，王翠珍1，浦奎2

1 病例

患者男性，49岁，主因“突发胸背部疼痛15 h”，于2014年1月5日入院。患者于15 h前，在静息状态下突发胸部及左背部疼痛，呈压榨性，伴胸闷、大汗，持续不能缓解。心电图示：窦性心律，心率111 次/min，广泛肢体导联及胸导T波低平或倒置。实验室结果：肌酸激酶274 U/L，肌酸激酶同工酶43 U/L，肌钙蛋白1150 ng/L，D-二聚体3.5 mg/L，尿素氮5.75 mmol/L，血肌酐76.9 μ mol/L。血常规：白细胞10.3×109/L，嗜中性粒细胞7.44×109/L，血红蛋白132 g/L，血小板106×109/L。以“急性冠脉综合征”收入心内科。既往否认高血压、冠心病及糖尿病病史。入院查体：36.2℃，呼吸24 次/min，脉搏121 次/min，血压 165/105 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），心前区无异常隆起及搏动，心脏相对浊音界不大，心率111 次/min，心律齐，各瓣膜区听诊区未闻及杂音，腹部未见异常，双下肢无水肿，四肢脉搏对称。患者突发胸痛伴背部疼痛，查体：心率、血压高于正常，余未见其它阳性体征，心电图提示广泛肢体导联及胸导T波低平或倒置，肌钙蛋白明显高于正常，初步考虑急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层。D-二聚体明显升高，床旁胸片示纵膈稍微增宽，血压明显高于正常，血氧饱和度正常，初步排除肺栓塞，不除外主动脉夹层。行主动脉CTA提示DeBakey I型主动脉夹层，立即给予盐酸地尔硫卓及硝酸甘油静点、口服酒石酸美托洛尔及硝苯地平控释片控制心率及血压，血压降至120/70 mmHg左右，心率60 次/min左右，胸痛症状明显缓解；第2 d出现低热，关节痛，查体未见异常，第3 d诉皮肤瘙痒，双下肢……