终末期直肠癌合并神经系统副肿瘤综合征1例

廖海红 潘月芬

终末期直肠癌合并神经系统副肿瘤综合征1例

廖海红 潘月芬

神经系统副肿瘤综合征（paraneoplastic neurologic syndromes，PNS）是指在无转移性、感染性或代谢性并发症时，某些恶性肿瘤在神经系统出现的远隔效应，可累及中枢神经系统、周围神经系统、神经肌肉接头及肌肉等任何部位。PNS是临床上少见的恶性肿瘤并发症之一，主要见于肺癌、乳腺癌、胸腺瘤等[1]。现将本院收治的1例罕见的终末期直肠癌合并PNS病例报道如下。

患者男45岁。于本院确诊直肠腺癌2年余，曾行术前同步放化疗，后于2014年5月14日行直肠癌经腹前切除术+末端回肠造口术；术后病理学检查提示T2N0M0，直肠低分化腺癌，部分为黏液细胞癌；遗传学检查提示KRAS基因野生型，BRAF基因野生型。术后予患者XELOX方案辅助化疗，后病情进展，先后予“mFOLFOX6+西妥昔单抗注射液（爱必妥）”及“FOLFIRI+爱必妥”治疗及局部放疗。2016年10月患者开始出现双下肢乏力，并逐渐加重，期间于本科经对症支持治疗，症状有所缓解。2017年1月患者因病情加重再次入住本科，出现双下肢及左上肢活动障碍，双下肢不能行走，左上肢握力减退，伴有口齿不清，下颚皮肤麻木，复视，小便潴溜。查体：神志清，精神软，消瘦，构音障碍，PS评分3分，下颌部触觉减退，张口受限，伸舌左偏，鼓腮可，额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，对光放射灵敏，皮肤巩膜未见明显黄染，双侧颈部、双侧锁骨上及腹股沟等浅表淋巴结未及明显肿大，心肺听诊无殊；腹平软，腹部可见一陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛，肝脾肋下未及，膀胱区充盈，左上肢活动及双下肢活动障碍，肌力0级，肌张力减弱，双下肢Babinski征弱阳性，双下肢中度水肿。……