慢性肾脏病患者的血红蛋白变异性

应俊 张晓辉 黄坚 陈江华

慢性肾脏病患者的血红蛋白变异性

应俊 张晓辉 黄坚 陈江华

Hb变异性是指Hb水平随时间在某一水平附近波动，目前常用的评估方法有Hb标准差、Hb残余标准差、跨阈值波动及周期性波动法。慢性肾脏病（CKD）患者发生Hb变异性的机制可能有很多。目前Hb变异性与CKD患者临床预后的关系还有争议，腹膜透析患者Hb变异性较血液透析患者小。临床工作中应尽可能实现患者的个体化管理以降低Hb变异性。

慢性肾脏病 Hb变异性 评估方法 发生机制 临床预后

近年来慢性肾脏病（CKD）的发病率不断上升，我国成年人CKD的患病率为10.8%，并有逐年增高的趋势[1]。CKD患者由于内源性促红细胞生成素（EPO）分泌缺乏，肾性贫血多不可避免，目前推荐肾性贫血Hb的治疗目标为110～120g/L。如今，促红细胞生成素制剂（ESA）和铁剂的广泛应用已彻底改变了CKD患者贫血的现状。但在ESA治疗肾性贫血的过程中，甚至是通过治疗Hb已达目标范围的患者，如在一段时间内对Hb水平进行多次检验，会发现Hb仍在不断波动，且波动幅度大的患者获益可能小于预期。因此，Hb波动对CKD患者预后的潜在影响已引起临床医生的高度重视。

1 Hb变异性的定义及现状

Hb变异性是指Hb随时间变化在某一水平附近上下波动。2003年Berns等[2]最早描述了接受ESA治疗的血液透析患者中存在Hb波动现象。健康人受人体氧和状态的影响，Hb也可以有一定程度波动，但波动幅度往往＜10g/L[3]。CKD患者较健康人具有更高的Hb波动性[4]，研究表明无论是否使用ESA或处于透析状态，CKD患者中均普遍存在Hb变异性[5]。……