赖玉琴名中医运用周期疗法治疗妇科病临床经验总结

张莉

赖玉琴名中医运用周期疗法治疗妇科病临床经验总结

张莉

中医辨证综合周期疗法是赖玉琴名中医通过多年临床实践经验，结合中医妇科理论并月经特点提炼总结出的治疗妇科多种疾病的有效经验方法。赖老中医辨证综合周期疗法的经验在妇科病治疗上主张以肾为本，首重调养脾肾、注重阴阳消长平衡、注重脏腑功能协调辨证论治。

中医辨证综合周期疗法，调养脾胃，阴阳消长平衡，脏腑功能协调

赖玉琴系四川省名中医、成都市首届十大名中医，从医近四十年，专治妇科疾病，学验俱丰，尤以巧妙运用“中医周期疗法”治疗妇科疾病著称。

笔者跟随赖老学习多年，对老师运用中医周期疗法治疗妇科病有深刻的认识，总结赖老经验主要包括以下四点：

一、月经的产生与周期疗法

月经，又称为“月事”、“月水”、“月信”等。月经产生是脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象，与脏腑经络有关，与心肝脾肾关系更密切。

中医周期疗法，是根据中医对月经产生及月经失调机制的一些共同认识，以中医辨证论治为基点，在月经周期的各个不同阶段，针对其不同的病理变化特点，选用不同的调节冲任治法与方药，调整脏腑气血阴阳的动态平衡，以期恢复“肾、肝、脾、心、冲任、胞宫”的功能，从而治疗各种妇科病。月经周期性用药(中药)法自1963年由符式畦[1]创立以来，成为中医特色的妇科治疗方法，同时对应了《黄帝内经》中“因时制宜”的理论。古人将月经周期分为月经期、月经后期及月经前期3期。舒珊[2]根据古人分的3期及治则摸索出一套因势利导的调经方法。夏桂成教授[3]在原3期的基础上，结合现代医学性激素检测水平，将月经周期分为7期：经后初期、经后中期、经后末期、经间期、经前前半期、经前后半期和行经期共7期，可以更准确地把握调周的各个关键时点。近年来多数医家一般按月经周期4分法调周，即在月经期、月经后期及月经前期3期以外，又加人了经间期。经间期又叫“的候”，出自《女科证治准绳》云：“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候 此的候也 乃生化之真机，顺而施之则成胎。”这一时期亦正是现代医学所称的排卵期。赖老也是多采用此分期方法应用于临床。对多囊卵巢综合症的月经不调、不孕以及继发性不孕、月经病、妇人腹痛、顽固性带下病等妇科疾病，疗效明显优于单纯西医治疗。

二、以肾为本，首重调养脾肾

《素问•上古天真论》指出肾气充盈是月经产生的关键。月经周期中阴阳消长转化及期间排出的精卵及癸水，均本于肾[4]。气血之根在于肾，血是月经的物质基础，气为血之帅，气血调合则经候如常。肾阴阳的平衡协调，才能维持机体的生理正常。临床中，赖老根据不同辨证，在治疗不孕症、月经过少、月经延后、早衰、围绝经期的患者中多在月经的各个不同时期与益肾调冲方，适当加入补肾、益肾之品，如枸杞子、菟丝子、淫羊藿、女贞子、墨旱莲等，疗效显著。

脾胃为后天之本，气血化生之源。脾又主运化、升清，脾具有把水谷化为精微，将精微物质吸收转输至全身的生理功能[5]，《素问•奇病论》说：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。”故在月经周期的不同时期，兼顾脾胃的运化和脾气的消长，对病情的向好有至关重要的作用。赖老在临床常以参苓白术散来顾护脾胃，力轻但配合主证的治疗效果增强。以治疗带下病一证，赖老认为“带下”病的成因是“湿”,主要涉及的脏腑是“肝、脾、肾”。湿邪为病所以带下量多，绵绵不绝，而阴湿是霉菌生长的合适环境。脾失健运，水湿内生，肾阳虚衰，气化失常，水湿内停，肝郁侮脾，肝火挟脾湿下注，终致脾肝肾三脏损伤，气化失常，津液不化而为湿邪，下渗于带脉，带脉失约，发为带下病。故治宜大补脾肾之气，稍佐疏肝之品。因霉菌性阴道炎易反复发作，损伤正气，故治疗上以健脾除湿为要。重用北沙参、白术、山药，补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消；苍术燥湿运脾，车前子利湿清热，令湿邪从小便分利，诸药同用共奏化湿止带之功，疗效显著。

三、注重阴阳消长平衡

赖老治疗妇科疾病，在妇女月经周期的不同阶段，根据中医阴阳消长理论，遵循月经周期的各个阶段特点进行论治。

经后阴长期以滋补肾阴(血)而养冲任为主。但阴阳互根，故不忘补阳兼顾肾气；经间排卵期，重阴转阳，治以理气活血为主，佐以补肾，以促阴阳转化，促排卵；行经期治宜因势利导，以通为主，如转化不利，经血排泄甚少，则以气滞血瘀多见，治当理气化瘀通经。

以上是调周立法用药原则的一般规律，赖老指出必要时须有“反常之治”。例如经后期应偏重于滋补肾阴(血)，若辨证为肾阳虚者，又应按辨证立法为主，但必须考虑到经后期是以阴血不足为主要矛盾方面的生理特点，法当取其阳中有阴，治阳顾阴，使阴生阳长，临床上必须灵活运用，知常达变，决不能拘泥刻板，方可应付错综复杂之病机变化。以月经先后无定期为例，在肾虚阴阳失衡中，有两个方面的机理变化，一是肾阴虚因物质亏乏，肾水不足，则经水自然不能应期而潮，以致月经后期，但阴虚则火旺，火旺则热，热则迫血妄行，以致月经先期；经行之后，火热下泄，又让位于阴虚，阴虚则癸水不足，以致月经又见后期；一是阳虚，肾阳之气有封藏统摄功能，以助子宫之固藏，如失职，则子宫失于固藏，必致经行先期；另肾阳之气又有推动冲任脉通达作用功能，如失职则冲任通达无力，必致经行后期，这两种功能互相交替失职下必致月经先后无定期。如绝经前后诸证的治疗是要使阴阳重新达到一个平衡。这时，心肾互济，对于使阴阳互相消长、转化极为重要。首先要在阴阳相对平衡、相互依赖的前提下进行。反之，心火偏旺。或者肝火扰心，必然使心肾不能互济，心肾不交，心肝火旺。不仅使阴阳失调，还会耗伤阴津，使阴水不利。故在不同的阶段运用不同的补肾调冲之品，才能达到药专而效优的效果。

四、注重脏腑功能协调，辨证论治

古代医者将月经病病因归类为外感、内伤以及不内外因三种。但诸病均建立在与不同脏腑相关性上。故辨证论治仍是周期疗法的基础[6]。以月经先后不定期为例，赖老认为：肾为先天之本，主封藏，肾又主施泄。若素体肾气不足或多产房劳、大病久病损伤肾气，或屡次堕胎，或堕胎甚密，耗伤精气，或流产手术耗伤肾精，使肾精亏损，或少年肾气未充，或绝经之年肾气渐衰，肾气亏损，藏泄失司，冲任气血亏虚失调，血海蓄溢失常，若应藏不藏则经水先期而至；或当泻不泻，则月经后期而来，以致月经先后无定期。肝藏血，司血海，主疏泄。肝气调达，疏泄正常，有助于排泄月经，则月经周期正常。若情志抑郁，或愤怒伤肝，以致肝气逆乱，肝郁气滞，疏泄失司，排经不畅，则月经后期，肝郁则易于化火，火旺又将迫血妄行，疏泄太过，以致月经先期，经行之后，火热下泄，又转变为肝郁，肝郁则气滞，气滞则月经又必后期；如此疏泄失调交替，太过，则月经先期而至；不及，则月经后期而来，遂致月经先后无定期。脾为气血生化之源，若劳倦过度，或饮食失节，或思虑过度，使脾气受损，脾胃化源不足，血海过期不满则可致月经后期；又脾主统摄血液，若脾虚气弱，统摄失职，冲任不能约制，子宫亦失于固藏，则可致月经提前；时而生化不足，时而统摄失常，冲任子宫有时失达，有时失充，自然会出现月经先后无定期。血瘀临床上常见，亦具有双向发病特点；瘀阻子宫，脉络失和，滞而不畅，血行迟缓而延后，可致月经后期；但血瘀不去，好血不得归经，亦可致血妄行，而使月经周期提前，因而形成月经先后无定期。故在临床辨证中当兼顾不同脏腑、经络之间的关系和转变，乃至时间和空间、体质的差异，辨证论治，方能取得良效。

总之，在“肾气-天癸-冲任-胞宫"这月经产生机理过程中，肾气化生为主导，肾为天癸之源，肾气盛，天癸至：肾气衰，天癸竭。天癸是元阴的物质，表现出化生月经的物质动力。冲任受督带二脉的调节和约束，受脏腑气血资助，在天癸的推动下，汇聚脏腑气血注入血海，血海按时满盈-血溢胞宫-月经来潮，周而复始。中医辨证综合周期疗法是赖玉琴老师通过多年临床实践经验结合中医妇科理论并月经特点提炼总结出的治疗妇科多种疾病的有效经验方法，值得深入探讨。

[1] 符式硅.中西医结合对月经病的认识和临床应用[J].山东医药,1977,36(1):38.

[2] 舒珊.月经病的周期治疗体会[J].河南中医,2003,23(7):83．

[3] 夏桂成.月经周期与调周法(续4)[J].南京中医药大学学报,1999,14(1):14.

[4] 赵力, 夏桂成.“调理月经周期法”体悟[J].安徽中医学院学报,2009,28(4):40.

[5] 李健美,谈勇.夏桂成生殖节律理论探析[J].江西中医药,2007,38(4):10-.

[6] 张玉珍.中医妇科学(第二版)[M].北京:中国中医药出版社,2007:19.

（责任编辑：陈思敏）

Summary of clinical experience of famous TCM doctor LAI Yu-qin in the treatment of gynecological diseases using menopause period therapy

/ZHANG Li//(Chengdu Integrated TCM and Western Medicine Hospital, Chengdu 610016, Sichuan)

TCM comprehensive menopause period therapy is summed up by famous TCM doctor LAI Yu-qin. It is a comprehensive treatment of gynecological diseases which derives from the clinical practice experience for many years and combined with traditional Chinese medicine gynecology theory and menstrual characteristics. The therapy put emphasis on kidney,recuperate spleen and stomach, regulate yin and yang balance, pay attention to coordination of Zang-Fu function and treat based on syndrome differentiation.

TCM comprehensive menopause period therapy; nursing spleen and stomach; yin and yang balance;coordination of Zang-Fu function

R 285.5

A

1674-926X(2017)03-015-02

四川省中医药管理局项目

成都市中西医结合医院，四川 成都 610016

张莉，女，副主任中医师，主要从事中医妇科研究 Tel:15911390191 Email:806984751@qq.com

2016-09-19