论朝医辨象诊治功能性消化不良Δ

韩青海 徐玉锦

(延边大学中医学院，吉林 延吉 133002)

临证经验

论朝医辨象诊治功能性消化不良Δ

韩青海 徐玉锦*

(延边大学中医学院，吉林 延吉 133002)

朝医；功能性消化不良；辨象论治

功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)是临床上最常见的一种功能性胃肠病，表现为上腹痛、餐后腹胀、早饱感、上腹烧灼感等主要症状，我国FD的患病率为18%-45%，占消化门诊的20～50%，已成为影响现代人生活质量的重要疾病之一[1]。朝医学根据人的体质特征，将人分为太阳人、太阴人、少阳人、少阴人，四象体质不同药物的反应及治疗方法也不同。现将朝医辨象治疗FD的方法归纳如下。

1 朝医辨象治疗功能性消化不良之法

李济马以太极阴阳变化作为基础创立了“四象医学”，并提出心身统一及脏理和心性互为相关的观点，认为人的脏腑大小有偏差，了解其长短处，完善它，就是四象医学的目的。朝医学辨象治疗FD，具有调节人之情气及脏腑阴阳之偏差，从而调节脏腑功能之特点。

1.1 太阴人的治疗:太阴人脏局特点为“肝大肺小”，病理特点为“血浊气涩，肺虚过燥”，故其气涩滞不畅，受邪气侵袭，易患胃脘受寒表寒病。加上太阴人性情求安逸，忍而不发，形色不现喜怒之情，故太阴人焦虑或抑郁的症状较多见。

太阴人患FD寒多型多表现为胃脘冷痛，得食则痛剧，肠鸣泄泻。以通利、补肺、泻肝的原则治疗，给予太阴调胃汤主之，若伴有表情沉默寡言，纳呆，善太息等症状，可用调胃升清汤主之，以补肺调气，安神定志。FD热多型多表现为胃部疼痛或有灼热感，恶心，并呕吐不化之食物，吐后痛减。临床上常用清肺泻肝汤治疗，以敛肺通便。若伴有心慌胸闷，心烦易怒，汗出等症状时用清心莲子汤加减治疗。清肺泻肝汤在临床上使用频率高，能显著改善太阴人证候，但主要副作用为腹泻，停药后泄泻症状可消除。

1.2 少阴人的治疗:少阴人脏腑“肾大脾小”，天禀寒性体质，病因病机特点为“血夺气败，脾虚过冷”，现代研究表明脾虚是患FD的主要病机，而少阴人正是属“肾大脾小”的体质，加上少阴人平时善太息，不善交际，易导致心情抑郁，故FD患者中多见少阴人，且大多数少阴人属寒多型。少阴人FD寒多型出现脘腹胀满疼痛，饮食无味，面色苍白、手足不温，大便溏薄，脉迟等症状。朝医补中益气汤或香砂养胃汤具有健脾养胃，温中消食的功效，少阴人素体脾阳虚，脏局特点脾小，故治疗应健脾为先。若伴有精神抑郁，四肢无力，起卧怠惰等郁证表现，可用黄芪桂枝汤、官桂附子理中汤等少阴人方剂加减治疗。FD热多型临床上表现为痞满或胀，乏力体倦，便秘，苔厚腻，脉滑。用香砂六君子汤加少阴人要药治之，可健脾和脾，消食导滞。伴有胸闷短气，喜怒哀乐情志异常等症状时用十二味宽中汤治疗，有健脾行气的功效，主治少阴人消化不良症和各种郁证。邓为[2]实验表明，香砂六君子汤可降低胃液胃酸分泌和胃蛋白酶的活性，起到保护胃黏膜的作用。

1.3 少阳人的治疗:少阳人“脾大肾小”，天禀热性体质，病因病机为“过阳损阴，肾虚过热”，上盛下虚，易患胃受热里热病和脾受寒表寒病。少阳人喜欢外交，剽锐好勇，刚武性强，虽比少阴人患FD的比率小，但因饮食习惯和脏腑特点而易患食滞痞满证。

FD寒多型有脘腹胀满疼痛，不思饮食，形体偏胖，脉略数等证候，常用六味地黄汤或荆防地黄汤加生麦芽、生神曲治疗。若伴有精神抑郁或焦虑之症则用十二味地黄汤治疗。FD热多型有胃脘灼痛，身热便闭，口苦咽干，面色赤黄，皮肤粗糙而干燥等证候表现，用凉膈散火汤或荆防导赤散加减治疗。伴有五心烦热，肌热困倦，脉沉数等症状时用阳毒白虎汤，忍冬藤地黄汤治疗。

1.4 太阳人治疗:四象人当中太阳人所占比例极少，太阳人FD患者也极为少见。因此，对于太阳人FD病证的治疗有待进一步研究。

2 典型病例

白某某，女，55岁，家住延吉市，2015年11月8日就诊。主诉：腹胀、消化不良1年余，服用中药后症状缓解，天气转凉后上述症状有反复，故来延吉市中医医院就诊。症见餐后腹胀，有早饱感，伴头胀、手足冷，无明显腹痛、腹泻等症状，纳尚可，失眠，二便调，舌质红，苔薄白，脉沉细。胃镜及消化系彩超均未见异常。容貌：鹅蛋型。体型：消瘦，矮短，臀部盛壮。情志：恒有不安定之心。辨象：少阴人。朝医诊断：痞满。西医诊断：功能性消化不良。方用朝医香砂养胃汤治疗。处方：人参、白术、白芍、半夏、香附子、陈皮、山楂肉、砂仁、白豆蔻、干姜、炙甘草各10g，12剂，每日1剂，早晚水煎服。服后餐后饱胀感、早饱感消失，头胀、手足冷症状减轻，病情明显好转。3个月后随访，主症未发作。

3 结语

朝医学主张人有脏局之大小及阴阳之偏差，疾病的治疗以“泻大补小”为主要原则。FD的治疗以朝医整体观和四象脏腑论为指导，按照“药乃局限于人”的药性观按象论治，以补小的脏局为主，佐以泻大的脏局，并酌情考虑其性情特点，从而体现朝医学独特的辨象诊治规律。

[1]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学(下)[M].北京：人民卫生出版社，2013,8：1938

[2]邓为.香砂六君子汤对脾虚型胃溃疡大鼠血清NO、SOD和MDA的影响[D].郑州：河南中医学院，2008.

延边大学校企合作项目-延大科合字[2016]9号

R291.9

B

1006-6810(2017)04-0022-02

*通讯作者：徐玉锦，女，硕士研究生导师，主要从事四象医学体质理论及中西医结合防治消化系统疾病的研究。