普外科急腹症患者发生误诊的原因与有效急救措施探讨

彭明

普外科急腹症患者发生误诊的原因与有效急救措施探讨

彭明

目的 探讨普外科急腹症患者发生误诊的原因与有效急救措施。方法 30例普外科急腹症患者作为研究对象,采用回顾性分析方法收集患者的临床资料,分析患者发生误诊的原因,并探讨急救措施。结果 30例患者临床资料显示,8例为急性阑尾炎患者、2例为十二指肠溃疡穿孔、5例为胃溃疡、3例为急性胆囊炎、4例为肠梗阻、5例为输尿管结石、3例为卵巢黄体破裂。而在进行诊断中：①8例急性阑尾炎患者有2例被误诊为肠梗阻,2例被误诊为急性胆囊炎,4例误诊为胃溃疡,相应的误诊率为25%、25%、50%；②2例十二指肠溃疡穿孔患者进行诊断中,1例被误诊为胃溃疡、另1例被误诊为胃穿孔,相应的误诊率为50%、50%；③5例胃溃疡患者进行诊断中,5例全部误诊为胃穿孔,误诊率为100%；④3例急性胆囊炎患者进行诊断中,全部被误诊为急性胆管炎,误诊率为100%；⑤4例肠梗阻患者在进行诊断中,2例被误诊为胆道梗阻,2例被误诊为十二指肠溃疡,相应的误诊率为50%、50%；⑥5例输尿管结石患者全被误诊为胆道梗阻,误诊率100%；⑦3例卵巢黄体破裂患者在诊断中,1例被误诊为宫外孕,另2例被误诊为急性盆腔炎,相应的误诊率为33%、67%。 30例患者发生误诊后立即采取补救措施,对患者进行二次B超检查,并对症进行手术治疗。经抢救,30例患者全部手术成功,治愈率100%。结论 普外科急腹症患者多为肠胃道疾病患者,由于病灶隐蔽,且临床症状相似,加上患者和其家属的不配合,容易发生误诊。当误诊发生,医院通过二次检查、对症手术等急救措施可以挽救患者生命。为了降低误诊发生,应加强培训普外科医生,在诊断中加强和患者及其家属沟通。

普外科；急腹症；误诊；急救措施

急腹症指腹腔内脏器突发病变引起的疾病,同时也是普外科常见疾病,由于发病突然,没有前兆,大多数患者病发后往往表现出腹部疼痛、冒冷汗、脸色苍白等症状［1］,部分患者甚至出现突发性休克、晕厥等,因此,当患者发生急腹症时必须立即送医治疗,医生需要凭借自身经验迅速的诊断患者病情,并及时对患者采取急救措施,以挽救患者生命。但由于急腹症具有起病急,病情严重等特点,又由于大多数腹腔疾病在临床症状上相似,医生在判断急腹症患者病情中,若不注意区分往往会出现误诊等现象,一旦出现误诊,轻者影响患者接受治疗,严重者可威胁患者生命健康,因此,在治疗急腹症患者中,需要谨慎沉着对待。当前普外科常见的急腹症有多种,如胃溃疡、肠梗阻、急性胆囊炎等,由于疾病处于腹腔内,在诊断中往往会出现误诊现象［2-6］。本文旨在探讨普外科急腹症患者发生误诊的原因与有效急救措施,研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究收治2013年1月～2016年12月本院普外科进行治疗的30例急腹症患者,其中男18例,女12例,年龄最小20岁,最大49岁,平均年龄(33.0±5.3)岁。所有患者入院后在临床上表现为脸色苍白、腹部剧烈疼痛、恶心等症状。30例患者中8例为急性阑尾炎患者、2例为十二指肠溃疡穿孔、5例为胃溃疡、3例为急性胆囊炎、4例为肠梗阻、5例为输尿管结石、3例为卵巢黄体破裂。

1.2 方法 采用回顾性分析方法,收集30例患者的临床资料,整理患者临床症状、既往病史等。患者在本院普外科接受治疗期间,对患者行血常规、B超、X线等检查。

1.3 观察指标 观察患者误诊情况,统计患者发生误诊后急救成功例数和治愈率。

2 结果

2.1 30例患者临床资料显示,8例为急性阑尾炎患者、2例为十二指肠溃疡穿孔、5例为胃溃疡、3例为急性胆囊炎、4例为肠梗阻、5例为输尿管结石、3例为卵巢黄体破裂。而在进行诊断中：①8例急性阑尾炎患者有2例被误诊为肠梗阻,2例被误诊为急性胆囊炎,4例误诊为胃溃疡,相应的误诊率为25%、25%、50%；②2例十二指肠溃疡穿孔患者进行诊断中,1例被误诊为胃溃疡、另1例被误诊为胃穿孔,相应的误诊率为50%、50%；③5例胃溃疡患者进行诊断中,5例全部误诊为胃穿孔,误诊率为100%；④3例急性胆囊炎患者进行诊断中,全部被误诊为急性胆管炎,误诊率为100%；⑤4例肠梗阻患者在进行诊断中,2例被误诊为胆道梗阻,2例被误诊为十二指肠溃疡,相应的误诊率为50%、 50%；⑥5例输尿管结石患者全被误诊为胆道梗阻,误诊率100%；⑦3例卵巢黄体破裂患者在诊断中,1例被误诊为宫外孕,另2例被误诊为急性盆腔炎,相应的误诊率为33%、67%。

2.2 30例患者发生误诊后立即采取补救措施,对患者进行二次B超检查,并对症进行手术治疗。经抢救,30例患者全部手术成功,治愈率100%。

3 讨论

3.1 普外科急腹症患者误诊原因分析 经对30例患者的临床资料进行分析和总结,主要可能引起误诊的原因如下。

3.1.1 医生对患者临床资料掌握不够,没有及时了解患者既往病史 在本次研究中,30例患者发生急腹症后患者家属立即送医治疗,医生在对患者进行诊断中,患者临床症状表现为腹痛疼痛,反胃恶心等,医生在进行诊断中,由于时间不充分,本着救治第一原则,没有及时询问患者家属有关患者的详细资料和既往病史,导致出现误诊。此外,部分患者在送医途中出现晕厥,导致医生在进行诊断中没有获取患者反馈的具体信息和症状,导致误诊［7-9］。

3.3.2 患者临床症状大同小异,难以区分 在收录的30例急腹症患者中,有8例为急性阑尾炎患者、2例为十二指肠溃疡穿孔、5例为胃溃疡、3例为急性胆囊炎、4例为肠梗阻、5例为输尿管结石、3例为卵巢黄体破裂。30例患者病灶位置相近,在临床症状上,这五种疾病表现出来的临床症状相似,均为腹痛、恶心等,加之患者处于半昏迷状态,加重诊断难度,导致出现误诊。如本次研究中8例急性阑尾炎患者有2例被误诊为肠梗阻,阑尾炎和肠梗阻病灶位置相近,且临床症状均表现为下腹疼痛,呼吸抽痛等［2］,在诊断中往往难以辨别。

3.3.3 医生本身专业知识不充分,临床经验不足 医生专业知识不充分和临床经验不足也是导致误诊的原因之一,普外科急腹症包括多种,而大多数急腹症病灶均处于肠胃道上,由于病灶隐蔽,加上疾病严重需要立即治疗,医生在进行诊断中,除了需要考验医生的沉着冷静心态,更考验医生的专业知识和临床经验,这三者缺一不可,若主治医生没有沉着冷静心态,在诊断疾病中慌乱,会加重误诊发生。若缺乏专业知识和临床经验,更容易导致误诊。

3.3.4 患者及其家属没有配合 多数急腹症患者在送医治疗中,患者家属均表现出焦虑、恐慌心理,医生在和患者家属沟通中,由于患者家属的不配合,导致医生没有及时了解患者具体症状,最终导致误诊。此外,医患问题的增加让越来越多的患者及其家属不相信医生,医生在进行诊断中,没有得到患者及其家属的了解和信任,患者家属的不配合也导致误诊发生。

3.2 普外科急腹症发生误诊后有效急救措施 当误诊发生,医院可以从三个方面对患者采取急救措施：①对患者进行二次检查和二次诊断,详细分析患者病情,确诊患者疾病；②采用多个医生对患者进行诊断,将误诊率降到最低；③若已经对患者进行误诊治疗,应第一时间的对患者转科室,并第一时间安排手术优先治疗［10-14］。

普外科急腹症发生误诊的主要因素可以归结为三个方面：①医生方面,医生个人专业知识不足和临床经验不足导致急腹症误诊发生；②患者及其家属方面,当患者发生急腹症,患者和其家属的不配合容易导致误诊发生；③疾病方面,普外科急腹症多数为肠胃道疾病,由于病灶位于腹腔内,且各种疾病在临床症状上类似,容易导致误诊［15,16］。为解决以上问题,降低误诊率,应加强培训普外科医生,在对急腹症患者进行诊断中,在保障时间充足和不影响患者治疗的基础上应坚持超声检查,为诊断提供参考价值。此外,更需要加强和患者家属沟通联系,避免误诊发生。

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Investigation of causes and effective emergency measures for misdiagnosed acute abdomen in department of general surgery

PENG Ming.
Sichuan Guangan City Qianfeng District Guange Central Health Hospital,Guangan 638020,China

Objective To investigate causes and effective emergency measures for misdiagnosed acute abdomen in department of general surgery.Methods Clinical data of 30 patients with acute abdomen in department of general surgery as study subjects were taken into retrospective analysis.Causes for their misdiagnosis were analyzed to investigate emergency measures.Results Clinical data of 30 patients showed 8 cases with acute appendicitis,2 cases with duodenal ulcer perforation,5 cases with gastric ulcer,3 cases with acute cholecystitis,4 cases with intestinal obstruction,5 cases with ureteral calculus and 3 cases with rupture of corpus luteum.During their diagnosis: ① there were 2 cases with misdiagnosed intestinal obstruction,2 cases with misdiagnosed acute cholecystitis and 4 cases with misdiagnosed gastric ulcer in 8 acute appendicitis patients,with misdiagnosis rate respectively as 25%,25% and 50%.② there were 1 case with misdiagnosed gastric ulcer and 1 case with misdiagnosed gastric perforation in 2 duodenal ulcer perforation patients,with misdiagnosis rate respectively as 50% and 50%.③ all 5 gastric ulcer patients were misdiagnosed as gastric perforation,with misdiagnosis rate as 100%.④ all 3 acute cholecystitis patients were misdiagnosed as acute cholangitis,with misdiagnosis rate as 100%.⑤there were 2 cases with misdiagnosed biliary tract obstruction and 2 cases with misdiagnosed duodenal ulcer,with misdiagnosis rate respectively as 50% and 50%.⑥ all 5 ureteral calculus patients were misdiagnosed as biliary tract obstruction,with misdiagnosis rate as 100%.⑦ there were 1 case withmisdiagnosed extrauterine pregnancy and 2 cases with misdiagnosed acute pelvic inflammatory disease in 3 rupture of corpus luteum patients,with misdiagnosis rate respectively as 33% and 67%.Immediate remedial measures were applied after misdiagnosis in the 30 cases by second B ultrasound examination and symptomatic surgery treatment.After treatment,all the 30 cases had successful operation with cure rate as 100%.Conclusion Gastrointestinal diseases are common for patients with acute abdomen in department of general surgery.Their concealed lesions and similar clinical symptoms,and incoordination in patients and family members lead to misdiagnosis.Implement of second examination and symptomatic surgery treatment after misdiagnosis can save patients’ live.In order to reduce misdiagnosis,it is necessary to enhance training in surgeon and improve communication with patients and family members during diagnosis.

Department of general surgery; Acute abdomen; Misdiagnosis; Emergency measures

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.018

;2017-02-20］

638020 四川省广安市前锋区观阁中心卫生院