共同性外斜视手术治疗的临床分析

张晨曦

手术矫正是共同性外斜视有效的治疗手段［1］, 建立正常视网膜对应关系, 使患儿双眼视轴平衡, 共同性外斜视手术时机选择尤为重要［2-4］。现回顾性分析50例共同性外斜视患儿的临床资料, 探讨其临床疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年 1月～ 2016年1月来本院诊治的50例共同性外斜视患儿, 其中男 31例, 女19例；均符合以下条件［5］：①除外知觉性外斜, 均为初次斜视矫正术；②手术年龄≥12岁；③ 眼部检查无器质性病变。患儿年龄3～12岁, 平均年龄7岁；外展过强型12例, 基本型20例,集合不足型 18例。恒定性外斜视31例, 间歇性外斜视19例；术前双眼裸视或矫正视力≥0.8；术前有融合功能25例, 无融合功能25例。

1.2 方法 首先明确手术适应证, 手术量根据患儿眼球大小、年龄、术中肌肉特点综合考虑［6-9］。单眼低视力不足型外斜视应用单眼外直肌后徙+内直肌缩短术；双眼视力平衡、斜视类型为基本型及外展过强型外斜视均首选双眼外直肌后徙术。大度数外斜 ≥40°选择双跟外直肌超长量后徙术；小度数外斜10～20°考虑选择单眼外直肌后徙术。12岁患儿在局部麻醉下手术, 适当调整手术量, 坐位观察眼位, 术毕保持轻度过矫 ≤5°［10］, 术后 1～3 d内开放点滴抗生素眼液治疗。

1.3 观察指标及疗效评价标准 患儿术后随访1周作为近期疗效追踪时间, 6周作为远期疗效的追踪时间, 正位：术后斜视度≤±5°；改善：6～10°；失败：≥±10°。并观察眼球活动度。

2 结果

2.1 疗效 近期随访正位40例(80.0%), 改善7例(14.0%),失败3例(6.0%)。远期随访正位38例(76.0%), 回退2例(4.0%)。

2.2 眼球活动 出现轻度外转不足者(大度数外斜视≥40°)4例(8.0%), 余均正常。

3 讨论

共同性外斜视其进展快慢、迟早均与患儿的融合功能非常相关, 大多从间歇性外斜视发展到恒定性外斜视, 对年龄偏小的患儿应特别谨慎因融合隐藏的外斜度数。

共同性外斜视发生欠矫的原因有 ：①术前检查误差 ：大度数斜视角有时难以引出最大斜视角, 当斜视角＞45°时, 无法准确观测；大度数外斜视可能伴有眼外肌的继发性改变,导致矫正效果不佳； ②患儿就诊年龄偏大, 术后弱视眼仍然发生偏斜, 弱视治疗无效；③由于双眼单视功能破坏, 术后一段时间眼位有分离趋势。

临床工作中要注意以下几点：①正确计算术前基础手术量, 根据基础手术量行斜视手术, 术中设置活动的可调节缝线, 进一步精确调节手术量, 使眼位保持轻度过矫(≤5°)［11］。②做好术前准备工作 ：术前反复用视野弧法、角膜映光法检查斜视角［12］, 儿童术前有弱视者先行弱视治疗。③合理的术式 ：小度数外斜(10～20°)考虑选择单眼外直肌后徙术；当双眼视力平衡时, 行双眼外直肌后徙术；单眼低视力, 弱视训练无法矫正的患儿, 考虑行弱视眼的外直肌后徙 +内直肌缩短。大度数外斜视选择双 眼外直肌超长量后退术［13,14］。④尽量给予患儿采取局部浸润麻醉, 避免过多使用调节和辐辏。

总之, 对共同性外斜视患儿尽早行手术治疗, 充分做好术前准备, 有利于双眼视功能恢复, 可以获得满意的临床疗效。

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