胃肠肿瘤术后治验三则

陈永灿

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310007

胃肠肿瘤术后治验三则

陈永灿

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310007

胃肠肿瘤术后 中医药疗法 医案

胃肠肿瘤有较高的发病率和死亡率，手术治疗是胃肠肿瘤的主要治疗方法，但术后出现的并发症，如疼痛、发热、泄泻等,严重影响患者的生活质量和术后康复。笔者在临证实践中发现，中医药辨证立法治疗胃肠肿瘤术后诸症往往能收到较好疗效，现举验案三则，介绍如下。

1 芳化轻宣法治疗胃间质瘤术后案

倪某某，女，68岁。2015年9月5日就诊。胃间质瘤术后5月余。反复胃脘隐隐作痛，腹部平软、无压痛，不思饮食，食则饱胀，嗳气时作，晨起口微苦，咽喉觉燥，大便量少，形体偏瘦，面色不华，神疲力乏，顾虑重重，夜半早醒。舌瘦小边黯红，苔薄净而微糙，脉细涩。患者用过多种中西药物，症状未见改善。此乃情志抑郁，脾胃受损，气血滞而不畅，形神失调。考虑应针对患者气血怫郁持续时间较长，治以芳化轻宣，疏通气血。处方：绿梅花、玫瑰花、代代花、缩砂仁（后下）各5g，合欢花、扁豆花、生甘草、台乌药、干荷叶、广陈皮各10g，野百合、炒白芍、淮小麦、奎红枣各30g，焦鸡内金20g。每日1剂。水煎温服，日服2次。服药1周，脘痛几失，胃纳渐开，精神大为振作。效不更方，上方再进2周，诸症消失。之后以上方为基础，调治6周，自觉并无不适，寐食如常。

按：笔者认为，治疗此类气血怫郁明显的胃肠肿瘤术后患者，以芳化轻宣立法，旨在疏和清润，使气血灵动起来，唤醒困滞之脾胃，并增强其运化活力。脾运复，胃口开，痛楚遁，神志安，形神自调矣。

2 扶助脾阳法治疗结肠癌术后案

赵某某，男，77岁。2014年9月30日就诊。结肠癌术后3月，行第4次化疗住院，在使用化疗药物第4日始，大便溏稀，日行10余次，邀笔者会诊。诊见：形体消瘦，面色黯滞不华，手足不温，神疲乏力，少气懒言，头晕目花，寐差梦劣，不思饮食，口干无味，脘腹胀满，稍食尤甚，大便溏稀，泻下频频。舌胖大中横裂，苔薄腻，脉细带弦。实验室检查显示白细胞计数偏低，尚有慢性萎缩性糜烂性胃炎伴胃角、胃窦重度肠上皮化生病史。此为药毒败胃，脾阳不振，气阴偏亏，浊毒留滞。治拟扶助脾阳，化浊导滞，兼养气阴，并建议停用化疗。处方：生黄芪、太子参、炒白术、蛇舌草、地锦草各30g，干姜6g，紫苏梗、炒枳壳、台乌药、炙甘草、地骷髅各10g，八月札、合欢皮各15g，野百合、炒鸡内金各20g。7剂。每日1剂。水煎温服，日服2次。服药2剂后，腹泻势头得到遏制，减为日行五六次。服完7剂，大便转实，日行2次，胃纳转醒，精神亦振，复查白细胞计数上升至正常范围。随即出院，门诊中药调理3周，身体逐渐康复。

按：该患者出院后放弃化疗，间断服用中药，以理中汤、参苓白术散和四神丸合方增损扶持中州脾胃为主，适时酌加猫人参、三叶青、藤梨根、山慈菇、猪苓、蜂房、莪术、虎杖、香茶菜、猫爪草、野葡萄根等，以祛浊解毒。至今脘腹尚舒，身体觉健，起居如常。

3 益气滋阴法治疗胃癌根治术后案

吴某某，男，77岁。2014年8月23日就诊。患者胃癌术后3月，经化疗3次。近来神疲力乏，气怯懒言，面色萎黄，纳食呆滞，口干夜甚，大便如常，舌质黯红，苔光剥，脉细偏弱。实验室检查：白细胞：4×109/L，血红蛋白：87g/L，血小板：60×109/L，CA125：117U/ml，铁蛋白：317.65μg/L。此为气阴亏虚，脾失健运，胃津不足所致。治拟益气滋阴，助运消积为主。处方：太子参、生黄芪、百合、白毛藤、炒白术、炒谷芽、炒麦芽、奎红枣各30g，台乌药、猪苓各10g，川石斛、炒麦冬、蓬莪术、北沙参各15g，炒当归12g，炒鸡内金20g。每日1剂。水煎温服。上方略作增损，服药后1月，自觉精神转振，胃纳亦开，苔中薄腻，脉仍偏弱，近夜尿较频。实验室复查示：血象及肿瘤指标均转为正常范围。胃镜检查：胃大部分切除术后B1式，吻合口炎。依前方法，加桑螵蛸、益智仁固肾缩尿，再进14剂。之后纳食正常，偶有胃脘胀闷不适等，均服中药转瘥。至今能操持家务，健康生活。

按：患者年事较高，加上手术、化疗，气阴不足明显，而致神疲懒言，面黄纳呆，苔剥脉细，治疗应以补气养阴为主，兼顾助运甦胃，故用四君子汤、百合汤、当归补血汤、益胃汤加减，佐以消食和中，果收良效。

2017-08-10