“调神健脾”针刺法治疗肠易激综合征的理论内涵*

司鹤华，孙建华，耿 昊，陈 璐，吴晓亮，裴丽霞

(1.南京中医药大学，江苏南京210029;2.南京中医药大学第一附属医院江苏省中医院，江苏南京210029)

医家针萃

“调神健脾”针刺法治疗肠易激综合征的理论内涵*

司鹤华1，孙建华2△，耿 昊2，陈 璐2，吴晓亮2，裴丽霞2

(1.南京中医药大学，江苏南京210029;2.南京中医药大学第一附属医院江苏省中医院，江苏南京210029)

肠易激综合征是一种病因病理机制不确切的疾病，其治疗包含西药、中药、针灸、中药和西药并用、中药和针灸并用等方法，并且均能起到一定的治疗效果。虽然治疗方法种类较多，但是缺乏统一的标准，且具有易复发、疗效个体差异大等特点。孙建华教授在长期临床经验基础上，总结出以印堂、百会、足三里、天枢、上巨虚、太冲、三阴交为主穴的“调神健脾”针刺方法，并经过研究发现此种针刺方法，不仅可以畅达气机、健脾安神，而且能够显著改善患者的精神症状、消化道症状，从而达到标本同治、调畅神志的目的。

调神健脾;针灸;刺法;肠易激综合征;理论

调神健脾针刺方法治疗肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)，是孙建华教授在长期临床经验基础上提出来的治疗IBS的针刺方法。调神健脾针法是在传统中医理论基础上，结合现代医学理论的一种科学的治疗方法，它既符合中医辨证论治、整体观的治疗原则，同时是现代医学“生物-心理-社会医学模式”的体现，能够为患者的生理、心理及生活质量起到较好的改善作用。

1 “调神”是一种针对IBS病因及病理机制的针刺方法

肠易激综合征患者除了具有腹部不适及排便习惯改变的症状，同时具有焦虑、抑郁、失眠等精神症状，患者精神症状的发病率可以高达28.9%以上［1］。随着IBS患者症状的反复发作，其精神症状也会逐步加重，加重患者的心理负担，而患者精神、心理症状的加重反过来加重IBS患者的腹部不适及排便习惯等症状的发生，严重影响患者的生活质量。

“心神失调”是肠易激综合征的关键发病因素，调神是中医整体观的体现。孙建华教授认为“调神健脾”针法之“调神”是对中医所指一切生命活动之体现，即广义之“神”的调节，因此，肠易激综合征无论有无精神症状，均可视为“心神失调，神不调气，气机紊乱”。由于工作压力较大及生活节奏较快，且IBS在文化程度较高的人群中发病率较高，因此调节“情志异常”成为IBS治疗的关键。孙建华教授在长期临床基础上，总结出针刺“印堂”“百会”为IBS“调神”之主穴，认为心、肝二脏是调节人体情志的主要脏器，《内经》云:“心者，君主之官，神明出焉……”，传统中医认为饮食水谷精微经过脾胃腐熟作用及体内多次转化后化为营气和津液，营气、津液入脉，在心阳的作用下化为血液。“心主神明”则在其转化过程中参与统领、协调脾胃运化腐熟的整个过程。心神失调，则脾胃运化腐熟水谷之作用失常，清气在下，导致腹泻;浊气在上，发生腹胀;情志过激，气机升降、出入异常，气机瘀滞久则发生腹痛，甚至伴随痛则如厕、泻后痛减的症状。脾病久则失其传输之职，肺失传达之责，发生大便秘而不下的症状［2］。“百会”居于巅顶，聚百脉，统帅诸阳之脉，对人体之阳经有统领之作用，因此具有平肝潜阳、安神定志之功，可见“惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚，无心力……风痫，青风，心风，角弓反张”之症，其治疗作用亦体现了脑为元神之府的统领作用。“印堂”穴居两眉中之陷中，具有活络疏风、镇静安神的作用，在长期临床研究基础上，本团队研究发现“调神健脾”针法取穴“百会、印堂”可以改善患者的焦虑状态，提高患者的生活质量［3］。现代研究发现脑-肠轴在中枢神经系统与肠神经系统之间通过5-HT、降钙素基因相关肽等化学物质调节肠道的运动，影响胃肠的分泌功能。此外研究表明5-HT在D-IBS患者血清中异常增高，可能与胃肠运动的高敏感、精神障碍或精神症状有关，并且针刺可以降低D-IBS患者血清中5-HT水平，从而改善患者胃肠道症状［4］。

2 “健脾”是辨证论治基础上的具体治疗方法

肠易激综合征是一种发病率高达10%～20%的胃肠道疾病［5］，患者腹部不适及排便异常等症的发生，严重影响患者的生活质量，给患者造成很大的精神压力。孙建华教授认为，IBS的病位主要在肠，与心、脑、肝、脾紧密相关，以肝郁脾虚为病机的疾病。这与文献报道针灸临床上肠易激综合征中医辨证多以肝郁脾虚证为主、约占53.45%相一致［6］。脾为后天之本，喜燥恶湿，当饮食不节、情志过激等因素长久影响下，易损伤脾胃的运化功能。“脾主中州，本经自病，传化失职，清浊不分”［2］，水谷或化或不化，又在他经如心、肝影响下，进一步加重脾经症状，导致糟粕或滞于肠道，或夹湿而下，因此健脾是治疗IBS的重点针法之一。穴取“足三里、天枢、上巨虚、太冲、三阴交”则是在整体观的指导下，以长期临床研究为基础，针对疾病病理本质辨证论治取穴的体现。“足三里”为足阳明经之“合”穴，具有强壮补虚、生发胃气、燥化脾湿之功效，《针灸大成》记载:“《千金》灸五百壮……主胃中寒，心腹胀满，肠鸣，脏气衰惫，真气不足，腹痛食不下，大便不通……”由此可以看出，足三里能够健脾祛湿、调节脾胃之功能。“天枢”属胃经，又是大肠经之募穴，具有气血强盛之特点，能够疏调肠腑、消食导滞理气，可治“泄泻，胀疝……久积冷气，绕脐切痛，时上冲心，烦满呕吐”［7］;“上巨虚”属胃经，大肠经之下合穴，主治腑病，具有疏降腑气的作用，可治“大肠冷，食不化，飧泄，劳瘵，夹脐腹两胁痛，肠中切痛雷鸣”;“太冲”为肝经之输穴、原穴，泻之具有疏肝解郁、畅达情志的作用;“三阴交”为足部三条阴经交汇之处，具有健脾和胃、行气活血、疏通经络等功能，“主脾胃虚弱，心腹胀满、不思饮食，……腹胀肠鸣，溏泄食不化”［7］。由上可以看出“调神健脾”针法不仅健脾治本，而且含有辨证治标的作用，这和聂惠民教授治疗IBS中强调健脾运脾相一致［8］。

3 对传统肠易激综合征针刺治疗原则的修正

肠易激综合征传统中医治则不论针灸还是中药均以“疏肝健脾”为主，针灸取穴多沿用“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”的理论，以“天枢、足三里、中脘、上巨虚、三阴交、大肠腧、关元、脾俞、气海、太冲”取穴频次较高［9-10］。本团队在大量临床及基础研究的基础上发现，传统针刺治疗确实能够改善患者的腹痛、腹胀等腹部不适及排便异常等症状，但是在改善患者的焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神症状方面效果存在一定的欠缺，并且易复发。孙建华教授提出的“调神健脾”针法治则以健脑调神、疏肝健脾为主，取穴以“百会、印堂、双侧太冲、足三里、三阴交、天枢、上巨虚”为主穴，既能针对患者脾虚本质，达到“治病必求于本”的原则，又能针对患者情志异常之关键病理因素对因治疗，正如《针灸大成》所言:“东垣曰:饮食失节及劳役形质，阴火乘于坤土之中，致谷气、荣气、清气、胃气、元气不得上升……下流入于坤土阴火之中，皆由喜怒悲忧恐为五贼所伤，而后胃气不行，劳役饮食不节，继之则元气乃伤”。

4 “调神健脾”针刺方法的具体内容

“调神健脾”针刺方法以“百会、印堂，双侧太冲、足三里、三阴交、天枢、上巨虚”为主穴，针刺过程中患者取平卧位，医者手指及患者针刺穴位局部消毒，百会平刺(与皮肤呈15°)13～20 mm，印堂提捏局部皮肤，向下平刺(与皮肤呈15°)10～13 mm，天枢直刺(与皮肤呈90°)25～40 mm，以局部感觉酸麻重胀和(或)腹部穴向四周放射为佳;足三里、上巨虚及三阴交直刺(与皮肤呈90°)25 mm，局部有酸胀感即停止捻转;太冲直刺(与皮肤呈90°)13 mm，局部有胀痛感即停止捻转。其中太冲施以泻法，足三里及三阴交施以补法，余穴则平补平泻;得气后每隔10 min行针1次，留针30 min［3］。该针刺方法针对病因病机及病情，施以不同补写手法及针刺深度，且研究已证明能够改善IBS患者的相关症状。

由上所述可知，肠易激综合征的发病与复发中，“心神失调，脾虚肝郁”作为一个复杂的病理过程一直存在。在疾病的发展过程中神志异常与脾虚二者相互影响，不仅给患者心理造成很大的负担，而且会加重其胃肠道及精神症状。“调神健脾”针刺疗法，是孙建华教授带领的消化系统疾病研究团队，经过长达10年的临床及基础试验研究总结出来的。“调神健脾”针法能够缓解患者的胃肠道症状，改善患者的焦虑状态，提高患者的生活质量，并且远期疗效稳定，值得在临床上推广。

［1］黄丹红，牟丹辉，余方宇.肠易激综合征患者心理状况及其睡眠障碍调查分析［J］.中国农村卫生事业管理，2016，36(7):926-927

［2］田思胜.朱丹溪医学全书［M］.北京:中国中医药出版社，2006: 19-45

［3］裴丽霞，朱莉，孙建华，等.调神健脾配穴针刺治疗便秘型肠易激综合征:随机对照研究［J］.中国针灸，2015，35(11):1095-1098

［4］占道伟，孙建华，罗开涛，等.针刺治疗腹泻性肠易激综合征及其对患者血清5-羟色胺的影响［J］.中国针灸，2014，34(2):135-138

［5］司鹤华，陆高，裴丽霞，等.肠道黏膜免疫应答在腹泻型肠易激综合征中的作用机制研究进展［J］.现代医药卫生，2016，32(13): 2006-2009

［6］罗芳丽，周思远，王欣月，等.肠易激综合征针灸诊疗特点文献分析［J］.辽宁中医杂志，2016，43(4):701-704

［7］杨继洲.针灸大成［M］.北京:人民卫生出版社，2006:238-241

［8］路广林，张秋霞，郭华.聂惠民教授治疗肠易激综合征的经验［J］.北京中医药大学学报，2011，34(9):637-638

［9］占道伟，孙建华，徐陆周，等.疏肝健脾针法治疗腹泻型肠易激综合征穴位机制研究［J］.长春中医药大学学报，2012，28(4):583-586

［10］韩光妍，孙建华.针灸治疗肠易激综合征取穴规律初探［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13(5):213-216

Connotation of the Acupuncture Treatment of Irritable Bowel Syndrome by the Acupuncture Therapy of Regulating Mentality and Strengthening Spleen

SI He-hua1，SUN Jian-hua2△，GENG Hao2，CHEN Lu2，WU Xiao-liang2，PEI Li-xia2
(1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China; 2.Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM，Jiangsu Province Hospital of TCM，Nanjing 210029，China)

Irritable bowel syndrome is a kind of functional diseases with the unclear pathological mechanism.Its treatment includes western medicine，Chinese medicine，acupuncture，Chinese and western medicine，Chinese medicine and acupuncture and other therapies with a certain effect.Although there are many kinds of treatment therapies，it lacks a unified standard，and it has the characteristics of easy recurrence，obvious differences according to the efficacy of individuals and so on.Based on the long-term clinical experience，professor SUN Jian-hua summarizes the acupuncture therapy of regulating mentality and strenthening spleen，which is at Baihui，Yintang，Tianshu，Zusanli，Shangjuxu，Taichong and Sanyinjiao acupoints.Through the study it was found that acupuncture can not only smooth Qi，invigorate the spleen and calm the nerves，but can also significantly improve the patients＇mental and gastrointestinal symptoms.Thus this acupuncture therapy can treat the root and tip simultaneously and regulate mentality and mind.

Regulating mentality and strengthening spleen;Acupuncture;Needling therapy;Irritable bowel syndrome;Theory

R246.1

A

1005-0779(2017)03-0069-02

2016-09-25

国家自然科学基金资助项目，编号:81273839、81473748。

司鹤华(1989-)，女，2014级针灸推拿专业硕士研究生。

△通讯作者:孙建华(1964-)，男，主任医师，副教授，博士研究生导师，主要从事针灸治疗消化系统疾病。