阴道B超联合尿LH、基础体温监测排卵80例分析

扈 静 尚 华

（1开封市计划生育科研所，河南 开封 475000；2 开封市儿童医院，河南 开封 475000）

阴道B超联合尿LH、基础体温监测排卵80例分析

扈 静1尚 华2

（1开封市计划生育科研所，河南 开封 475000；2 开封市儿童医院，河南 开封 475000）

目的探讨应用阴道B超联合尿LH、基础体温监测不孕妇女卵泡发育情况，指导患者最佳受孕时机。方法对80例就诊者的227个月经周期的卵泡发育情况进行监测，了解卵泡生长、尿LH峰、基础体温情况。结果80例不孕患者每例均连续监测3个月经周期，共227个周期，卵泡发育类型6种，排卵正常52例（65%），小卵泡发育7例（8.75%），大卵泡提前发育3例（3.75%），卵泡未破裂黄素化8例（10%），卵泡萎缩4例（5%），无发育卵泡6例（7.5%）。结论阴道B超联合尿LH、基础体温在监测卵泡生长、预测排卵、适时掌握受孕时机方面是有价值的，对指导临床治疗不孕症起了重要作用。

不孕症；阴道B超；尿LH试纸；基础体温

随着国家二胎政策的调整，门诊前来监测排卵，要求增加受孕率的育龄妇女日见增多，但由于个体差异及同一患者各个月经周期变化并不恒定，至今尚无一种完全可靠的指征来预测排卵，为了更准确预测排卵，减少盲目性，提高受孕率[1]，通过应用阴道B超联合尿LH、基础体温对80例不孕妇女进行排卵监测，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1～12月在我院就诊的不孕患者80例，年龄范围21～44岁，平均年龄27岁，不孕年限0.6～7年，所有均无全身疾病，有规律的自然月经周期22～37 d，子宫输卵管造影显示至少一侧输卵管通畅良好，排除男性不育因素。

1.2 方法：①应用阴道超声监测，观察双侧卵巢内优势卵泡数目及大小，选取卵泡最大切面，取其长短径平均值作为卵泡直径。卵泡直径达10 mm视为优势卵泡出现，卵泡直径达15 mm为趋成熟卵泡，卵泡直径达18 mm为成熟卵泡，圆形或椭圆形，壁薄，表面光滑，大部分可见卵丘，突出于卵巢表面，张力大，排卵指征为最大卵泡突然缩小或消失。根据患者月经周期长短，自月经周期第4～15天开始监测卵泡发育情况，卵泡直径≤1.0 cm时，每3 d监测1次，直径1.1～1.5 cm时，2 d监测1次，直径≥1.5 cm时，1 d监测1次，直至排卵，排卵后根据情况每3 d测1次。②尿LH试纸测定，均采用大卫金排卵试纸（中国广州），浸尿1 min，10 min后看结果。该法虽然定性，但敏感度高，尿LH浓度达20 IU/L以上开始显色，达标准色时尿LH浓度可达40 IU/L。自月经周期第6～18天每天监测1次，出现检测线或优势卵泡直径≥1.4 cm，开始每天监测2～3次，直至检测线与标准线颜色基本相同，或检测线比标准线颜色浅，但色差不再变化，预示将要排卵，结合患者阴道超声的检查和基础体温的变化指导适时同房，间隔两天再次同房。若无排卵，尿LH试纸监测到排卵日后2日止。③基础体温监测，患者经过6～8 h睡眠后，醒来不做任何活动，测试舌下温度5 min，并记录于设计完善地记录纸上。要求熟练掌握测试方法，不能漏检。需连续测量3个月经周期，连续3 d出现比前6 d高0.2 ℃以上时，视为双相,分为典型和不典型两类，不典型即具备下列中1项者：①低温到高温期移行期＞3 d；②高温期＜9 d；③高低温差＜0.3 ℃；④相差波动＞0.1 ℃。

2 结 果

2.1 超声结果：①正常排卵52例（65%），优势卵泡出现在月经周期第7～16天，于月经周期第12～22天卵泡消失，排卵前24 h内卵泡直径18～26 mm，平均22.6 mm，子宫直肠窝内可见少量液性暗区。②小卵泡型7例（8.75%），出现优势卵泡，形态尚可，增长速度慢、张力差，卵泡测值及增长速度均明显小于正常卵泡，连续3 d无明显增大，发育至一定程度就停止，排卵前最大卵泡直径15～18 mm。③大卵泡提前发育3例（3.75%），优势卵泡在月经周期第4天已经出现。④卵泡未破裂黄素化8例（10%），优势卵泡长至成熟卵泡在排卵日不破裂，不排出卵丘卵母细胞复合体，继续增大至30 mm，包膜逐渐增厚，边界模糊，张力低，透声渐变为不均质低回声，囊内伴有少许亮光，形成囊肿，月经来潮后个别会存在，逐渐消失[2]。⑤卵泡萎缩型4例（5%），卵泡自监测开始有卵泡发育，也出现优势卵泡，但卵泡直径≤15ā就渐萎缩，卵泡由大变小，边缘皱缩，透亮度减低，无排卵征象。⑥无发育卵泡6例（7.5%），双侧卵巢未见卵泡或有多个小卵泡，但不发育，不出现优势卵泡。见表1。

2.2 尿LH试纸检测结果：①正常型57例LH峰一般出现在月经周期的第11～20天，成熟卵泡直径18～26 mm，平均直径（19.5±1.5）mm，尿LH峰出现后48 h内，阴道超声显示有50例排卵，排卵率87.72%，尿LH峰值出现时间与超声显示排卵的时间基本一致。②6例检测线在月经周期第11～19天出现，但颜色浅始终不加深，其中2例出现两天消失，4例直至月经前5～7 d渐消失。③2例尿LH峰出现在月经周期第7～8 d，4例在优势卵泡直径≤1.5 cm时已出现尿LH阳性，即过早LH峰。④11例检测线始终不出现[3]。

2.3 基础体温监测结果：排卵发生在低温相的前2日为21例，占26.25%，发生在低温相最后1 d为37例，占46.25%，发生在体温开始升高的1～3 d内为22例，占27.5%。阴道超声与基础体温监测结果对比。

3 讨 论

排卵障碍占女性不孕因素的25%～35%，预测排卵的准确与否直接影响治疗不孕的成功率，临床用来监测卵泡成熟度的方法很多种，对待不同的患者可采取不同的方法，若阴道B超、尿LH试纸、基础体温三种方法联用，能更好更全面的监测卵泡发育的过程及排卵后的黄体功能。阴道B超是比较好的监测卵泡的方法，能避免肥胖、肠胀气的干扰，清晰准确地动态观察到卵泡生长速度、成熟情况、排卵征象、黄体形成、子宫内膜厚度，可以直接观察到卵泡发育异常的各种类型，安全有效、无创、操作便利，但由于每个人卵泡发育时间、大小相差悬殊，每个人都有自己的卵泡发育型，出现成熟卵泡后排卵发生于0.46～4.28 d内，所以阴道B超不能根据卵泡直径对每一个卵泡做出准确排卵时间预测。女性每个月经周期中，尿中LH在排卵前24～48 h内出现峰值，LH峰值的出现与排卵时间的关系较为稳定，可做为预测排卵常用激素标志，预测排卵优于其他指标。尿LH试纸使用简单、准确、无创、便宜，但无法取代B超的直观形态作用[4]，卵泡成熟后的结局是排卵还是卵泡未破裂黄素化或者长大后萎缩，需要超声判断。当血清中孕酮浓度达到12.72 nmol/L以上时，体温明显升高0.3～0.5 ℃，体温的上升与黄素化时间相一致，基础体温可反映卵巢排卵与黄素化过程，观察是否排卵及卵子质量、黄体功能，通过基础体温了解体内孕激素水平，如果基础体温高温期较长，可以持续13～14 d，那么就表示卵子的质量不错。此法简单易行、无创伤、成本低，但对排卵日的精确测定及黄体定量检测需结合超声、尿LH试纸、性激素测定达到准确性。以基础体温类型来判断排卵虽然无法达到完全准确，但综合分析阴道B超、尿LH试纸、基础体温三种方法各有利弊，若三种方法联用，能帮助临床医师明确患者排卵情况[5-6]，对排卵时间的确定提供了可靠依据，使待孕妇女掌握最佳受孕时机，对不孕患者及时调整治疗方案和用药剂量，采用更安全有效的治疗，增加患者受孕概率。

[1] 郑文.阴道彩色多普勒超声在监测排卵中的应用[J].右江医学,2009,37(6):721-722.

[2] 张世荣,胡成珍,朱晓春,等.不孕症妇女卵泡发育情况超声监测的临床评价[J].临床超声医学杂志,2006,8(9):566.

[3] 雷金梅,韩宝生,巩丽梅,等.小卵泡排卵致不孕症69例临床观察[J].实用预防医学,2011,18(2):291-293.

[4] 王信心.排卵预测[J].中华妇产科杂志,1990,25(2):86.

[5] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公司,1995:26.

[6] 章晓梅,武泽.阴道B超在排卵监测中的应用[J].实用妇产科杂志,2008,24(8):460.

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