术前、术后放化疗治疗局部晚期直肠癌的疗效分析

陶 纲许应坤刘 强房 栋华 晔戴东方*

（1 镇江市中西医结合医院消化科，江苏 镇江 212000；2 镇江市中西医结合医院肿瘤科，江苏 镇江 212000；3 江苏大学附属医院放疗科，江苏 镇江 212000）

术前、术后放化疗治疗局部晚期直肠癌的疗效分析

陶 纲1许应坤1刘 强1房 栋2华 晔3戴东方3*

（1 镇江市中西医结合医院消化科，江苏 镇江 212000；2 镇江市中西医结合医院肿瘤科，江苏 镇江 212000；3 江苏大学附属医院放疗科，江苏 镇江 212000）

目的探讨不同治疗方法对Ⅱ～Ⅲ期直肠癌的疗效。方法26例直肠腺癌患者，其中术前放化疗组11例、术后放化疗组15例，评价两组患者的近期疗效及不良反应。结果术前放化疗组总有效率较术后放化疗组（72.73% vs 80%），差异无统计学意义（P＞0.05）。术前放化疗组术后1年复发率高于术后放化疗组（9.09% vs 6.67%）。术前放化疗组1年生存率低于术后放化疗组（90.91% vs 93.33%）术后放化疗组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论术前、术后放化疗治疗局部晚期直肠癌疗效确切，复发率低和生存率高，值得临床推荐。

直肠癌；术前放化疗；术后放化疗；盆腔照射

直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率不断上升，且局部复发率高，生存率较低，预后不佳[1]。直肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗，其中全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）已被外科认为直肠癌的标准术式[2]。Ⅱ～Ⅲ期直肠癌提倡术前、术后放化疗的辅助治疗，但尚有争议。本研究旨在探讨术前、术后放化疗治疗局部晚期直肠癌疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料：选取2013年4月至2015年8月江苏大学附属医院收治的26例经直肠镜活检病理确诊的直肠癌患者，年龄为35～82岁，无放化疗及手术禁忌证，从未接受过这3种治疗。依直肠癌CT～TNM分期标准[3]，Ⅱ期10例，Ⅲ期16例。两组在性别、年龄、病理类型、临床分期等资料无明显差异。

1.2 治疗方法：放化疗方案为放疗与化疗同日开始，放疗采用直线加速器6MV-X盆腔野照射DT50Gy/25Fx。化疗方案为FOLFOX4（L-OHP 85 mg/m2iv d1+LV 200 mg/m2iv2h d1，2+5-Fu 400 mg/m2iv d1，2+5-Fu 600 mg/m2civ22h d1～2），14 d为1个周期，放疗期间完成化疗3个周期。术前放化疗者放疗后再行化疗1个周期，放疗结束1个月时手术，术后半月起再行化疗8个周期。术后放化疗者放疗后再行化疗9个周期。手术遵循直肠癌全系膜切除TME原则，术中根据具体情况采用直肠低位前切除术（LAR）或腹会阴联合根治术。所有病例治疗后3～6个月定期复查，直肠指诊、纤维结肠镜、CT、盆腔MR及消化道肿瘤标志物等评判有无肿瘤复发及转移。以手术日为生存统计起点，随访1～2年，同时完整准确地记录病例资料。

1.3 疗效评价：按照实体瘤疗效评价标准RECIST，分为完全缓解（CR）：肿瘤病灶消失，无新病灶出现，维持4周；部分缓解（PR）：肿瘤病灶最长径总和减少≥30%，维持4周；稳定（SD）：肿瘤病灶最长径总和缩小或增大，但未达PR/PD；进展（PD）：肿瘤病灶最长径总和增大≥20%，或有新发病灶[4]。CR与PR之和计入总有效率。

1.4 统计学分析：采用SPSS22.0软件对数据统计分析，计数资料以率（%）表示，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，分别用χ2检验、t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效的比较：术前放疗组总有效率为72.73% (8/11)，术后放疗组有效率为80% (12/15)，两组比较差异无统计学意义 (P＞0 05)。

2.2 两组患者复发率和生存率的比较：术前放疗组1年复发率为9.09%（1/11），术后放疗组1年复发率为6.67%（1/15），术前放疗组1年复发率高于术后放疗组。术前放疗组1年生存率为90.91%（10/11），术后放疗组1年生存率为93.33%（14/15），术前放疗组1年生存率低于术后放疗组，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不良反应比较：两组患者出现的不良反应为白细胞下降、恶心呕吐及放射性直肠炎等，以上不良反应均为Ⅰ～Ⅲ级，经对症处理后均好转，未发现治疗相关性死亡。

3 讨 论

直肠癌容易侵犯到直肠周围的纤维脂肪组织或有局域淋巴结转移，病期达Ⅱ～Ⅲ期，单纯手术治疗治愈机会低，以术前放化疗、术后放化疗为代表的多学科综合治疗扮演越来越重要的角色。有研究发现术后放化疗在降低局部复发率和提高总生存率方面具有更大的优势[5]。亦有报道术前同步放化疗有更高的肿瘤降期率和病理无瘤率。在国内，由于认识上的差异和多中心研究的缺乏等因素，直肠癌手术前后辅助放化疗研究少且结论不一致。

本研究发现术后放化疗组1年生存率高于术前放化疗组，局部复发率低于术前放化疗组， 但差异无统计学意义（P＞0.05），两组的不良反应均可耐受，这和之前报道相符。无论术前术后，化疗在治疗可能存在微小转移病灶的同时，还可起到放疗增敏效应，增加局部放疗疗效，提高肿瘤局控。因此，术前、术后放化疗治疗局部晚期直肠癌疗效确切，复发率低和生存率高，值得临床推荐和进一步研究。

[1] 游凯云,彭海花,高远红,等.局部晚期直肠癌术前新辅助放化疗后ypTl-4N0期患者术后辅助化疗的价值[J].中华肿瘤杂志,2013, 35(9):708-713.

[2] 孙燕,赵平.临床肿瘤进展[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2006:774.

[3] Theoni RF.Colorectal cancer:cross-sectional imaging for staging of primary tumor and detection of local recurrence[J].AJR,1991, 156(5):909-915.

[4] 杨学宁,吴一龙.实体瘤治疗疗效评价标准RECIST[J].循证医学, 2004,4(2):85-111.

[5] Gastrointestinal Tumor Study Group: Survival after postoperative combination treatment for rectal cancer[J].N Engl J Med,1999, 314(9):1294-1295.

R735.3+7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0029-01

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*通讯作者