胆道内镜微创治疗肝内外胆管结石的分析

于 洋

（响水县人民医院普外科，江苏 响水 224600）

胆道内镜微创治疗肝内外胆管结石的分析

于 洋

（响水县人民医院普外科，江苏 响水 224600）

目的研究胆道内镜微创治疗在肝内外胆管结石患者手术中的应用效果。方法选择2015年1月至2016年3月在我院住院并接受治疗的肝内外胆管结石患者85例。记录患者的手术情况，包括手术时间、住院时间及术中出血量，记录患者的并发症情况及取石情况。结果85例肝内外胆管结石患者术后取净61例，术后残留结石24例，术后残留率28.24%，平均手术时间（126.84±29.31）min，平均住院时间（8.52±1.84）d，术中出血量（274.15±31.86）mL，胆瘘3例（3.53%），胆道出血2例（2.35%），胆道感染1例（1.18%），并发症总发生率为7.06%。结论胆道内镜是肝内外胆管结石外科手术的好帮手，不仅能降低残石率和复发率，还能最大程度的保留有功能的肝组织，实现微创治疗。

纤维胆道内镜；微创；肝内外胆管结石

原发性胆管结石是临床上常见的胆道疾病，发病率较高，占胆道结石的一半以上[1-2]。肝内外胆管结石具有病情复杂、病变广泛、复发率高、并发症多的特点，尤其是胆内胆管结石，临床治疗具有一定的难度[3]。肝内外胆管结石术后发生结石残留的概率大约为30%，复发率较高，高达70%[4]。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2015年1月至2016年3月在我院住院并接受治疗的肝内外胆管结石患者85例。其中男性患者47例，女性患者38例，平均年龄（46.13±10.35）岁，胆总管直径（1.63±0.52）cm，结石平均直径（1.32±0.69）cm。患者临床表现为右上腹痛，伴有腹胀、恶心呕吐等，发热，皮肤黏膜及巩膜感染，经影像学检查、腹部超声检查确诊为肝内外胆管结石。

1.2 方法：手术方式包括胆总管切开取石或胆肠 Roux-en-y吻合或合并肝部分切除、T管引流术。使用胆道内镜先进行器械取石，再配合胆道镜检查、取石，术后均为经T管窦道胆道镜取石，取石次数一般为1～6次，以取净为原则。

1.3 观察指标：记录患者的手术情况，包括手术时间、住院时间及术中出血量，记录患者的并发症情况及取石情况。

2 结 果

85例肝内外胆管结石患者术后取净61例，术后残留结石24例，术后残留率28.24%，平均手术时间（126.84±29.31）min，平均住院时间（8.52±1.84）d，术中出血量（274.15±31.86）mL，胆瘘3例（3.53%），胆道出血2例（2.35%），胆道感染1例（1.18%），并发症总发生率为7.06%。

3 讨 论

近年来我国胆囊结石的发病率呈上升的趋势，其中胆管结石，尤其是肝内胆管结石的发病率呈下降的趋势，但是肝内外胆管结石仍然是胆管外科的常见疾病及治疗难点[5]。传统手术方法治疗肝胆管结石的残留结石率较高，胆道镜可以观察肝内外胆管，从而确认是否存在结石残留，探查肝内胆管较为狭窄的地方[6]。胆道镜可以在直视的条件下取出肝内Ⅰ、Ⅱ级胆管结石，而Ⅲ级胆管结石或者较大嵌顿结石可以冲洗至较大肝管或在碎石钳碎石后取出。肝内外胆管结石治疗的核心在于将结石取净，但在临床手术中，很难将结石彻底清除干净，而且较为费时。因此手术中应尽力将较大结石取净，减少嵌顿结石的残留。传统的肝内外胆管结石手术具有一定的盲目性，而胆道镜则有助于取出嵌顿结石或肝内大结石，有利于结石的取净[7]。

肝内外胆管结石治疗的原则是“去除病灶、解除梗阻、取净结石、通畅引流”，切除有结石的肝段是治疗纤维化或萎缩肝组织的治疗原则，但是对于多发肝胆管结石患者或肝组织尚存有功能的患者而言，手术切除不符合微创的理念，也没有做到去除病灶，因为肝内外胆管结石的病灶在于结石[8]。因为结石而直接将肝脏切除得不偿失，对患者的身体健康影响较大。

手术难以取净结石或对于肝胆管较为狭窄的患者，胆道镜具有微创、方便、灵活、直视的优点，可以解决手术难以完成的多发肝胆管结石，同时还保留了尚有功能的肝组织，对肝胆管结石进行微创治疗[9]。胆道镜取石手术属于微创手术，不仅能取出肝内结石，还能保留功能性肝脏组织扩张狭窄胆管，对胆道黏膜进行活检[10]。肝内结石属于良性疾病，但是病发过程中容易引发胆汁性肝硬变、胆管炎、肝功能衰竭等病变，因此适用于创伤较小的方法取出结石，保留患者的功能性肝实质[11]。胆道镜可以及时发现可能存在的胆道肿瘤，胆道镜还能帮助医师选择合适的手术方法，结合患者的影像学检查和胆道镜的而瘫痪擦结果，可以帮助部分有适应证的患者进行肝叶切除治疗，不会遗漏肝胆管内的新生物，出现病情贻误等。

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R575.6+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）16-0109-022 文献标识码：B

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B 文章编号：1671-8194（2017）16-0109-02