老年食管癌贲门癌的外科手术治疗

郭洪峰

（梅河口市中心医院，吉林 通化 135000）

老年食管癌贲门癌的外科手术治疗

郭洪峰

（梅河口市中心医院，吉林 通化 135000）

目的探讨老年食管癌贲门癌手术及治疗。方法对2014年1月至2015年10月我科老年食管贲门癌患者严格的术前评估，从手术方案选择与术前术后治疗方案进行探讨。结果为本组42例患者进行了及时的手术治疗，减少手术期间的危险情况的发生，术后出现并发症的患者16例（38%），死亡3例（4.1%）。结论一般老年食管癌贲门癌患者往往伴随患有合并其他脏器的病症，手术之前必须进行针对性的处理方案，手术中和手术后需要密切监护、患病能够得到及时治疗，术后减少并发症发生，提高手术成功率。

老年；食管癌贲门癌；手术

食管癌及贲门癌在我国是常见的恶性肿瘤之一。从性别上，患该病者男性略多于女性，其比例约为1.5∶1。从居住地区来看，农村高于城市，比例约为2.8∶1。发病年龄常出现于50～69岁。45岁以下患该病者仅占10%，但对年轻患者也不应该忽视。其最初的临床病症为吞咽食物时胸骨后有疼痛或出现闷胀不适、咽部有异物感或食物磨擦感；吞咽过程困难；中晚期患者会出现脱水、消瘦、贲门癌有贫血等身体状况。老年食管癌贲门癌对患者生命有着巨大威胁，终其原因为手术过程风险高，术后护理难度大。我科统计2014年1月至2015年10月住院老年手术治疗的食管癌患者42例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2014年1月至2015年10月对老年食管癌贲门癌施行手术切除术的患者一共42例，其中男性患者34例，女性患者8例，年龄55～81岁，平均62.5岁。临床表现为吞咽不顺畅者26例，胸骨后出现不适感8例；出现腹饱胀患者4例，出现呕血患者2例，便黑2例。手术后病理均明确诊断，其中合并高血压症24例，冠心病7例，慢性支气管炎6例，慢性支气管炎5例。

1.2 手术途径的选择：遵循安全性、根治性和有效性的原则，依据患者的病变情况制定出不同的手术方案。如果肿瘤病变范围较小、外力侵害不严重、无明显扩散情况、术前体检各项均在正常范围内，可行根治性手术治疗；如果病变范围大，患者本身心肺功能差或可预见术后会产生严重并发症，需简化手术操作，缩短手术时间。

1.3 手术方式：33例左侧经胸，5例右侧经胸三切口颈部吻合，4例食管抽剥颈部吻合。根治性切除29例占69.05%，姑息性切除9例占21.43%；全胃切除4例占9.52%。

1.4 麻醉方式：全部患者均采用双腔管气管插管全身麻醉，手术过程中右肺单侧通气。

2 结 果

根据术后根据临床数据记录，26例患者术后病情得到缓解，16例并发症患者，其中包括4例呼吸衰竭，6例肺部感染，3例心律失常，2例应激性溃疡，1例乳糜胸，3例术后并发症死亡。

3 讨 论

人口老龄化导致临床本组患者病例数逐渐增多，该病症常常伴随不同程度的心、肺、脑等疾病[1]，患者往往手术后身体的抵抗力下降，机体各器官功能代偿也都有所降低，对老年食管贲门癌患者的手术期治疗进行充分认识，同时加强对手术前方案的制定和手术前的准备，有利于提高手术成功率。以下为总结的老年食管癌的临床显示主要特征：①患者各个主要器官功能降低，且身体免疫功能下降，对外界的应激性能差。②术后卧床以及疼痛患者不敢咳嗽导致咳嗽无力，严重影响肺部功能，造成呼吸道并发症或加重[2]。③患者机体新陈代谢较差，早期症状的不典型性，容易掩盖病情，一旦发现较晚延误就会造成多器官损坏。④患者术后并发症较多，医师手术前检查、制定手术方案以及术后管理决定手术成功率。根据临床情况统计：吻合口狭窄是食管癌切除术后最常见的并发症，主要原因是吻合口瘢痕狭窄，也有转移的淋巴结外部压迫使食管狭窄或吻合口处肿瘤复发。患者手术后生命不会因此威胁，但是严重影响患者的生活质量，引起吻合口狭窄发现一般由于吻合口的发炎、吻合口大小、黏膜对合不良、吻合瘘、吻合包埋或套入过紧等因素有关[3]。

根据患者的辅助检查，严格进行手术前的评估，综合分析肿瘤的长度、局部外侵及远处转移等决定手术的可行性，根据患者各系统、器官的不同功能状况，全面了解患者对手术的承受性[4]。不要盲目安排手术，手术小组讨论评估患者各项指标良好，无心绞痛和心力衰竭，心功能若在Ⅱ级以上，方可给患者制定手术治疗方案，心功能不良者可建议先在内科治疗，调整机体各项指标，食管上、中段癌需行颈部或主动脉弓上吻合者更需慎重，心律失常患者在能够承受临时启用心脏起搏器和除颤装置的身体状况下可手术；手术前患者的肺功能是老年食管癌贲门癌患者手术前测评的主要指标，可以采用肺活量＞60%、最大通气量和首秒呼气量占用力肺活量百分率减少＞40%作为评测标准，若条件满足方可进行手术治疗；由于手术创伤大，需要对于食管上、中段癌需行颈胸切口、食管胃颈部吻合者的状况，对患者适应证状进行整体把控，方能更好进行治疗[5]。

术者要在术中与麻醉师及时沟通，了解保持麻醉程度，以免术中出现缺氧、通气不畅及患者血压偏低，双腔管单侧通气时，左侧肺叶萎缩，应尽快操作，及时沟通告知麻醉师，当氧饱和度低于93%时，尽快改为双侧通气以调整氧饱和度。术中要紧密配合，要尽量缩短手术时间，动作娴熟敏捷，禁止粗暴，助手要充分暴露手术野，但是拉钩避免因用力过大，减少组织损伤，避免引起肺脏层胸膜的肿胀，肺表面活性物质减少，导致肺部萎缩[6]。手术中膈肌切口避免距离膈神经过近，以免术后造成影响膈肌运动，管状胃固定在食管床内，减少术后胃部肿胀扩张而产生对肺的压迫。关胸腔前及时修补即将侧破裂的纵隔胸膜，无法修补时，可以将纵隔胸膜裂口扩大，以便进行胸腔引流[7]。

手术结束后，等患者的麻醉药物完全代谢，肌力恢复、意识完全清醒后，才能拔除患者身体上辅助呼吸的插管。拔管后观察血氧维持正常方可离室，不要急于出手术室，以免老年患者突然发生意外。

手术后进行常规性心电监护，密切观察心率、心律变化，出现窦速、心房或心室早博，需加量止痛剂和低流量充足氧气，多数心律失常患者可自行恢复正常；若患者手术前存在心血管供血不足或心电图明显缺血患者应及时给予药物治疗，术后对于心率过快患者需注意每分钟输液量和速度，并给予心衰的患者使有强心利尿药物。且注意麻醉、手术过程，术中迷走神经切断，术后血容量不足缺氧及切口疼痛均能对心率造成一定影响。术后重视呼吸道分泌物，由于麻醉、疼痛、胸带固定，使患者不敢咳嗽，定期进行超声雾化、叩背等，痰不易咳出的者可采用支气管纤维镜吸痰，能够使气道通畅，恢复肺功能，使抗生素能够充分发挥作用，同时也可达到控制感染的作用[8]，降低肺部并发症发生。

综上所述，对老年食管贲门癌进行外科手术需手术者严格掌握手术程序，从而使用食管胃颈部吻合术，预防吻合口狭窄情况的发生；手术过程中也要注意采用应对意外事件发生的对策；手术结束之后进行有效的综合护理措施，从而提高患者术后的生命质量。

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[2] 邱社祥,朱曙生,柳荫江,等.高龄食管癌、贲门癌术后并发肺部感染的临床分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(23):154-156.

[3] 刘胜中,冯刚,曾富春,等.超高龄食管癌、贲门癌患者的外科手术治疗及围术期处理[J].中华老年多器官疾病杂志,2011,10(2): 138,142.

[4] 王有贵,洪卫东,卢金山,等.40例高龄食管癌贲门癌患者的外科治疗临床分析[J].中华全科医学,2013,11(4):567-568.

[5] 孙书秀,韩玉龙.老年食管癌围手术期处理体会[J].中国实用医药, 2013,8(3):27-28.

[6] 毛系才,黄继超,陆其兵,等.老年食管癌患者术后肺部并发症发生的危险因素分析[J].现代医学,2013,41(7):469-471.

[7] 程宏忠,王平,彭浩,等.老年食管癌、贲门癌的临床特点及手术治疗[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1960-1961.

[8] 邱社祥,朱曙生,柳荫江,等.高龄食管癌、贲门癌术后并发肺部感染的临床分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(23):154-156.

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1671-8194（2017）16-0175-02