MRCP联合高分辨率DWI对非结石性肝外胆管梗阻性病变的定性诊断价值分析

高 媛

（双鸭山矿业集团双矿医院有限公司，黑龙江 双鸭山 155100）

MRCP联合高分辨率DWI对非结石性肝外胆管梗阻性病变的定性诊断价值分析

高 媛

（双鸭山矿业集团双矿医院有限公司，黑龙江 双鸭山 155100）

目的分析MRCP联合高分辨率DWI对非结石性肝外胆管梗阻性病变的临床诊断价值。方法将本院诊治的75例非结石性肝外胆管梗阻性病变患者作为本研究对象，所有患者均行单纯MRCP检测以及MRCP联合高分辨率DWI检测，将单纯MRCP检测作为对照组，将MRCP联合高分辨率DWI检测设为研究组，对比两组诊断符合率。结果参照金标准-病理学诊断结果，参对照组诊断符合率为64.00%显著低于研究组94.67%（P＜0.05）。结论MRCP联合高分辨率DWI对非结石性肝外胆管梗阻性病变具有定性诊断价值。

MRCP；DWI；非结石性肝外胆管梗阻性病变

胆道梗阻性疾病是临床常见、多发疾病，病因复杂多样，主要包括结石、良恶性肿瘤、局部炎症、外压等，由于其系统解剖结构的复杂、特殊性，对该类疾病的临床定性诊断存在较大困难。磁共振胰胆管造影术（MRCP）是一种在磁共振信号刺激过程中延迟T2时间而使水成像的技术，是目前临床诊断胆道疾病的先进技术[2]。弥撒加权序列（DWI）其主要是从影像学角度评估活体功能的一种无创检测方法，利于微创上对病变性质有更加深入的认知。本研究将上述两种检测技术相结合，旨在探讨MRCP联合DWI在诊断非结石性肝外胆管梗阻性病变中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析本院诊治的75例非结石性肝外胆管梗阻性病变患者资料，所有病例均经临床手术病理确诊，且符合研究自愿原则，获得医院伦理委员会批准。其中男性39例，女性36例，年龄30～70岁，平均（45.69±10.25）岁，病程4～35 d，平均（8.56± 4.15）d，病理诊断结果显示：胆总管癌32例，壶腹癌、十二指肠乳头癌各7例，胆管炎15例，十二指肠乳头炎14例。

1.2 方法：患者均接受单纯MRCP检测和MRCP联合高分辨率DWI检测，将前者检测结果设为对照组，后者设为研究组。

1.2.1 MRCP检测：所有患者于受检前6 h禁食禁饮，20 min服用枸橼酸铁铵泡腾片。选择MAGNETOM_ESSENZA1.5T超导磁共振，采取FSE重T2加权成像序列，回波链（ETL）为16-32，TR为11000～15000 ms，有效RE为240 ms，FOV为35～40 cm，矩阵为256× 256，SL为3 mm，连续扫描40层，持续扫描5 min。

1.2.2 高分辨率DWI检测：选择EPI序列，b值选取300、500、800、1200、1500 s/mm2。对比病灶在DWI及面扩散系数（ACD）图像上信号变化情况；搜集病灶中心位置及周边肝组织、胆管组织的4个ROI的ADC值。

1.3 统计学处理：本研究数据采用SPSS21.0软件分析，均数标准差（±s）表示计量资料，t行组间比较；百分比（%）表示计数资料，χ2行组间比较，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

参照手术病理诊断结果，对照组诊断符合率为64.00%（48/75），其中检出胆总管癌25例[78.12%（25/32）]，壶腹癌2例[28.57%（2/7）]，十二指肠乳头癌4例[57.14%（4/7）]，胆管炎8例[（8/15）]，十二指肠乳头炎9例[（9/14）]；研究组诊断符合率为94.67%（71/75），其中检出胆总管癌31例[96.88%（31/32）]，壶腹癌6例[85.71%（6/7）]，十二指肠乳头癌7例[100%（7/7）]，胆管炎14例[93.33%（14/15）]，十二指肠乳头炎13例[92.86%（13/14）]，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胆道梗阻性疾病能够涉及到患者肝外胆管、十二指肠、胰腺和周边原发性、继发性的良恶性病变，选择有效的影像学检查技术对胆道梗阻性质、病变程度、范围、定位以及后续治疗方案的科学拟定、实施均具有重要意义。目前临床通常采用MR常规序列和MRCP诊断技术，效果较满意，但是对于胆道恶性梗阻疾病的定性诊断存在一定局限性，效果欠佳。本次研究结果显示：以病理学结果为诊断金标准，研究组对非结石性肝外胆管梗阻性病变的诊断符合率96.88%显著高于对照组64.00%。考虑可能联合检测中的MRCP采用水长T2特征，在重T2加权技术上阻碍实质脏器信号，清晰显示出胰胆管，是一种近似造影效果的成像技术[2]。通过利用TR和特长TE（＞150 ms），以获取重T2效果，特长TE可显著增强液体信号，加之采用脂肪抑制技术，可减弱背景信号，胰胆管内水则呈高信号显示，形成鲜明对比，突出胰胆管结构，可清晰显示出肝内胆管所累及胆管梗阻情况[3]。而DWI是目前临床唯一无创性反映活体组织功能状态的影像学检测技术，对明确人体生理活动及病理变化具有重要应用价值。另外本研究结果与邵硕[4]临床研究结果类似，充分验证联合检查技术的积极应用价值。考虑可能是在MRI基础上开展MRCP采用重T2WI促使静止和缓慢流动液体为高信号，迅速流动液体为低信号，与脂肪抑制技术相结合，可以显示胆系全貌，在判断胆系扩张梗阻病变部位、病因诊断中起着重要作用[5]。

综上所述，MRCP联合高分辨率DWI可作为非结石性肝外胆管梗阻性病变哈U那种的临床常规检查技术，值得推广应用。

[1] 陈焱汉.低场MRI及MRCP在胆管梗阻疾病中的临床应用[J].基层医学论坛,2014,25(7):913-914

[2] 郑后军,杨汉丰,杜勇,等.MRCP联合LAVA序列增强在梗阻性黄疸中定性诊断的价值[J].中国医学计算机成像杂志,2012,18(4): 333-336.

[3] 田恩照.低场MRI及MRCP在胆管梗阻疾病中的临床应用价值[J].中国伤残医学,2014,22(7):7415-7416.

[4] 邵硕,郑宁,姜山,等.MRCP联合BTFE序列对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值[J].肝胆胰外科杂志,2016,28(2):125-127.

[5] 李少杰,徐丽艳,伏树奇.低场MRI及MRCP在肝外胆管梗阻性病变中的诊断价值[J].安徽医药,2015,23(9):1737-1739.

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1671-8194（2017）16-0177-01