浅谈中西药的配伍禁忌

李凤玲

浅谈中西药的配伍禁忌

李凤玲

(河南省平顶山市中医院，河南 平顶山467000)

中药；西药；配合禁忌；物理性；化学性；药理性

随着中西医结合的深入发展，中西药联用遍及各个临床学科，使之成为我国临床用药的又一优势与特色。越来越多的临床和药理实践证明，只要中西药联用合理，它们可以相互为用，取长补短，提高疗效，缩短疗程，节约开支，显示了合并用药的优越性。然而如果中西药配伍不当，剂量不适或用法不妥，就可使原有药效降低或丧失，甚至产生毒副反应，引发疾病，甚至危及生命。所以，医务工作者要重视和了解中西药配伍引起的物理、化学及药理等方面的配伍禁忌，才能更好地指导临床用药，为患者服务。

物理性配伍禁忌

甜、苦味药不能同用。用龙胆酊、龙胆大黄合剂等苦味药时，不能同服用蜂蜜、饴糖、甘草、大枣等味甜的中药，以防甜味掩盖了苦味，还产气产酸而降低了其健胃的作用。

化学性配伍禁忌

1.含鞣质较多的中药及中成药，如五倍子、地榆、诃子等。①该类药不与消化酶类药物联用。酶类药物的化学成分主要为蛋白质，含有肽键或胺键，极易与鞣质结合而发生化学反应，形成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收。②不可与维生素B1合用。二者合用后会在体内形成永久性结合物，并排出体外而丧失药效。③该类药不可与含金属离子、生物碱、阿托品、四环素类抗生素以及强心苷类西药联用。合用后会结合生成难溶性螯合物，形成沉淀而不易被吸收，从而降低药物的生物利用度而影响疗效。如去痛片、麻黄碱、利血平、钙剂、铁剂、氯化钴等。

2.含有皂苷成分的中药，如人参、三七、桔梗、远志等。①该类药不宜与酸性较强的西药合用。皂苷在酸性环境中与酶的作用下极易水解失效，如阿司匹林等。②该类药不宜与含金属离子的盐类西药合用。配伍后可形成机体难以吸收的沉淀而降低疗效。如硫酸亚铁、次硫酸铋等。

3.含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、代赭石、明矾等，不可与含四环素类抗生素、异烟肼、左旋多巴等配伍。合用后产生螯合物，影响吸收从而降低疗效。

4.含碱性较强的中药及中成药，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等。①此类药不与酸性西药配伍。避免联用后生成盐排出体外而降低疗效，如胃蛋白酶、阿司匹林等。②此类药不与四环素类抗生素、奎宁等配伍。联用后它能减少西药在肠道的吸收，致使血药浓度降低而影响疗效。③该类药不能与维生素B1同服，它能中和胃酸促使维生素B1分解，降低疗效。

5.含酸性较强的中药及中成药，如山楂、五味子、乌梅、五味子糖浆、山楂冲剂等，不宜与磺胺类西药联用。因为磺胺类药物在酸性环境下不利于乙酸化的形成，从而失去抗菌作用。

6.含有较强抗菌作用的中药及中成药，如金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其成药制剂，不宜与菌类制剂如乳酶生、促菌生等联用，因为此类中药具有较强的抗菌作用，联用后其在抗菌的同时还能抑制、降低西药菌类制剂的活性，甚至失去疗效。

7.含蒽醌类的中药及中成药，如大黄、虎杖、何首乌等及其成药制剂不宜与碱性西药联用。因为蒽醌类的化学活性在碱性环境中易被氧化而失效。

8.含雄黄类的中成药不宜与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药联用。因为雄黄所含的硫化砷具有氧化还原性，与上述无机盐类西药联用后即生成硫化砷酸盐沉淀物，既阻止了西药的吸收，又使含雄黄类的中成药失去原有疗效，还可有导致砷中毒的危险。

9.含槲皮素的中药及其中成药，如槐米等，不宜与含钙、镁、铝等成分的西药联用，因为它所含成分为5-羟基黄酮类，与氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙等联用后会产生络合物，可改变其性质和作用，而降低疗效。

药理性配伍禁忌

1.含乙醇的中成药，如各种药酒。①此类药不与镇静剂联用。联用后不仅产生具有毒性的三氯乙醛，还抑制中枢神经系统而引起呼吸困难，严重者可导致死亡。如苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近等。② 该类药不与双硫仑联用。双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应，即为双硫仑样反应，许多西药具有与双硫仑相似的作用，如头孢菌素类药物、硝咪唑类药物，还有其他抗菌药如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、磺胺类等。③不与抗风湿药同用，如阿司匹林、水杨酸钠等。因为乙醇与水杨酸对消化道均有刺激作用，联用后会增加对消化道的刺激性，严重者可导致胃肠出血。

2.含有生物碱的中药及其制剂，不宜与单胺氧化酶抑制剂，如呋喃唑酮等配伍。因为联用后会使去甲肾上腺素蓄积导致高血压病患者血压升高，甚至出现危象。

3.甘草、鹿茸等中药及制剂不宜与降糖类西药如降糖灵、甲磺丁脲类配伍。中药甘草水解后成分可促进糖原异生，血糖升高，而中药鹿茸内含糖皮质激素物质，这些都与降血糖药物在药理作用上是相拮抗的。

总之，中西药的配伍不是简单的相加，而是有机的结合。这种结合是具有理论基础和科学根据的，所以，在中西药配伍时，既要重视运用协同增效的配伍来增强疗效及药物的稳定性，又要防止因不合理联用而引起的浪费与危害，避免给患者造成痛苦和伤害。

2016-04-20)