人工髋关节置换术的人性化护理的临床效果观察

付丽丽

人工髋关节置换术的人性化护理的临床效果观察

付丽丽

(吉林省吉林中西医结合医院,吉林 吉林132012)

人工髋关节置换术；人性化护理；效果观察

随着社会的发展和进步，逐渐进入老龄化社会，人们的生存年龄逐渐增加，涉及疾病的范畴逐渐增加。随着人类寿命的延长，关节的退化性疾病逐渐成为骨科治疗的重点，尤其是髋关节疾病，再加上一些高能量的髋关节的损伤造成股骨颈、股骨粗隆间骨折的增多，人工关节置换成为骨科常用、普遍的治疗方式。髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术[1]，此类手术主要用于高龄患者。术后患者并发症较多，特别是下肢深静脉血栓的发病率较高，深静脉血栓可以继发致命的肺栓塞及深静脉功能不全[2]。通过对吉林中西医结合医院骨外科关节组186例人工髋关节置换的患者，术前及术后进行人性化护理，有针对性地预防和控制并发症，并有计划地进行功能锻炼，临床效果显著，具体情况报道如下。

一般资料

选取吉林中西医结合医院骨外科关节组自2012年6月—2015年10月收治的186例确诊为髋关节骨折及股骨头缺血性坏死的患者，男75例，女111例，年龄49～91岁，平均年龄(58.45±12.58)岁。其中包括股骨颈骨折89例，股骨头坏死53例，陈旧性股骨颈骨折16例，髋关节退行性关节炎16例，髋关节僵直8例，创伤性关节炎4例。上述关节因骨折、外伤疼痛，使患者不能站立及行走，生活不能自理，生活质量明显下降，住院天数15～37 d，平均29.3 d。

治疗方法及结果

所有选取的临床观察病例均采取手术治疗，行单侧或双侧人工半髋关节或人工全髋关节置换手术。手术采用髋外侧手术入路，手术过程顺利，手术时间1.6～4.5 h，术后常规放置负压引流管。术后无手术切口感染、肺部感染及泌尿系感染，未发生下肢血栓的形成，未发生褥疮，无髋关节脱位。随访6～24个月，患者患肢功能恢复良好，假体在位，按Harris系统评分，优156例，良30例，优良率100%。

护理

1.入院时人性化护理：随着现代医学模式已经转变为“生物-心理-社会”新的医学模式，在治愈患者疾病的同时还要给予患者人文关怀，护理工作也要随着现代医学模式的改变而转变，树立起“以患者为中心”“以患者的需求为导向”的新的工作方式[3]。人性化服务是人性化护理的中心主旨，它包括责任心、服务意识、爱心、护理技巧等多方面内容，其目的就是让患者在舒适度比较大的护理中顺利完成治疗，实现早日康复[4]。基本所有的骨科患者在入院初始就遭受着急性或者慢性的疼痛、肢体功能障碍的折磨，生活不能自理，这就要求护理人员一定要对他们充满爱心、关心、责任心，懂得尊重他们，理解他们。他们来到一个自己所不熟悉的陌生的环境，在心理上很容易产生焦虑和惶恐不安。护理人员要根据不同的患者以及他们从事的职业及接受教育的高低不同，采取个性化的人文关怀。运用不同的方式向他们介绍医院、科室，把科室的环境、主管医生、主管护士等详细的信息告诉他们，让患者在治疗上、护理上放心。同时要多与患者家属加强沟通，加强联系，了解患者的基础疾病，掌握老年患者的详细信息，细致观察病情，有病情变化，及时汇报，及时处理。

2.术后人性化基础护理：所有的术后患者都会出现手术切口疼痛、短期内髋关节功能障碍及术后感染、下肢血栓形成等并发症，这就要求护理人员加强基础护理，避免并发症的发生，同时进行人性化基础护理，缩短恢复期，尽快使每一个患者恢复髋关节功能，下地行走。密切观察疼痛情况，并注意切口疼痛情况，引流物的颜色、性质、引流量、肢体肿胀程度和监测患者生命体征。术后正确指导患者尽早进行功能锻炼。术后1 d如果无特殊情况即可进行小腿活动，进行踝关节的背伸、跖屈功能练习及足踝的旋转功能练习。指导患者进行股四头肌收缩的主动练习，逐渐进行患肢臀部肌肉和小腿肌肉收缩，主动和被动进行直腿抬高来训练肌肉。术后拔出引流管后，在患者身体条件允许的情况下，协助患者早期下床活动，但是髋关节不能摆动过大。术后预防下肢深静脉血栓，合理指导患者使用止血药和抗血小板凝集的药物，术后当天给予穿着弹力袜或者佩戴弹力绷带等，详细讲解必要性，耐心解释，让患者从心里接受治疗、护理措施。有研究报道，术后的护理是预防深静脉血栓最简单、有效的方法，特别是术后早期的活动锻炼，能够促进静脉回流，减轻肢体肿胀和疼痛，是减少深静脉血栓的有效途径[5]。术后指导患者早期离床活动。患者在护士的指导和协助下加强功能练习，首先体现了医护人员对患者的关心和重视，也提高了患者的健康自护能力和配合治疗的主动性，可以争取早日得到康复[6]。

3.心理、语言上人性化护理：由于此类患者老年人居多，年龄偏大，患病时间较长，在生理、心理上长期遭受疾病的折磨，这就更需要我们在护理上采用人性化护理。患者本身对手术的效果及安全性不是十分了解，手术容易导致其心理平衡失调，出现焦虑不安、睡眠较差、悲观失望等反应，护士们应积极热情、主动与患者及家属进行交流、进行沟通，耐心的开导和介绍相关知识及手术过程，说明术后早期功能锻炼的必要性，取得患者及家属的积极配合，增强患者战胜疾病的信心，减轻患者的心理负担。世界上有两种东西，一个是精神上的，一种是物质上的，语言艺术就是属于精神层面的，它同样可以取得治疗疾病的效果。这是古希腊有“医学之父”之称的希波拉底认可的，可见正确的语言对患者的健康是多么的重要。从广义的语言范围来讲，所有的医疗服务当中的语言包括：口头语言和肢体语言。温柔、亲切、和蔼的语言，还有笑容，给予患者的是激励，能够使患者的积极情绪得到充分调动，减轻患者的思想负担。相反，粗鲁、生硬的，甚至是暴躁的语言会是患者受到不良的刺激，甚至诱发基础疾病。所有的一切说明在与患者及家属交谈的时候，要尽量使用文明礼貌用语，结合患者的实际情况运用通俗易懂的语言，采用适当的方法与患者进行沟通、交流，人文关怀，让他倍感亲切。

讨论

人工髋关节置换术是髋关节疾病终末期的治疗方法，临床护理工作就显得尤为重要。该类患者在治疗及其术后康复过程中需要建立静脉通路，需要吸氧管路，甚至气管插管、导尿管留置等，护理难度大，一旦护理方面出现问题，极其容易诱发感染并且直接影响患者的预后及肢体功能的恢复。所以在整个医疗护理救治的过程中，护理人员要用科学的方法、全方位做好术前准备，术后严密观察病情变化，正确的体位护理，有针对性地预防和控制并发症，适宜的康复训练，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证临床效果。在基础护理的基础上，加强人文关怀，让人性化护理贯穿整个治疗及术后恢复中。人性化护理不单纯包括举止优雅、仪表整洁、动作轻盈、给人美感等表面上的内容，它还包括对患者真情实意的表现上，这会让护士将自己的热心、耐心、细心、精心、关心和责任心放在工作上面，患者会被看成完整的“社会人”而获得生理、心理、社会、文化等全方位的护理，患者才真正获得人文的关爱和服务，人性化护理的意义才得到体现[7]。

本文观察186例髋关节手术患者，术前进行心理护理，术后加强基础护理，有针对地预防和控制并发症，并有计划地进行功能锻炼的人性化护理，语言人性化护理，对患者家属人性化采取措施，效果满意。总之，人性化的护理工作和人性化的护理观察，能够预防髋关节置换术后并发症的发生，同时也能明显降低因并发症造成的死亡。人性化护理工作的大力开展，让所有到我科就诊的患者得到了极大的满意，临床效果显著，同时也提高了护理人员在患者心目中的社会地位，科室、医院也树立了良好的社会形象，达到了一定的社会效益。

[1]黄辉，姜志连.102例高龄患者全髋关节置换术的术中护理[J].中华护理杂志，2009,44(9)：796-797.

[2]付桂红.人工髋关节置换术120例护理体会[J].中国现代药物应用，2009,3(4)：174-175.

[3]邓小岚.提供亲近服务提高门诊护理质量[J].中国护理管理，2004,4(3)：25-26.

[4]张彩英，赵瑞霞.老年患者人性化护理的应用体会[J].中国误诊学杂志，2009,9(17)：4113-4114.

[4]李立新，谢晓荣.人工髋关节置换术围手术期护理体会及并发症预防对策[J].现代中西医结合杂志，2009,18(36)：4577-4579.

[6]李萍.骨关节康复护理发展与临床缺口[J].广州医药，2005,36(5)：75-77.

[7]孙淑兰.浅谈人性化护理在骨科患者中的应用[J].中华中西医学杂志，2008，6(2)：103-104.

2016-04-29)