加强对冠状动脉微血管疾病的研究

张运

述评

加强对冠状动脉微血管疾病的研究

张运

长期以来，临床心脏病学界对于冠心病的认识仅局限于心外膜下冠状动脉的结构和功能异常，但选择性冠状动脉造影只能显示内径>500 μm的血流传输动脉而不能显示内径<500 μm的冠状前小动脉和小动脉，后者构成了冠状动脉的微循环且其血管数量占到了整个冠状动脉树的95%。因此，仅以心外膜下冠状动脉的异常来解释整个冠状动脉循环的疾病，显然是“只见树木不见森林”。 1967年，Likoff等[1]首先报道了一组冠状动脉造影正常的冠心病患者的临床表现，1973年，Kemp等[2]将此病命名为“X综合征”，但在此后的40年中，关于冠状动脉微血管疾病（CMVD）的文献仅限于学术讨论[3]，直到2013年，欧洲心脏病学会正式将此病命名为微血管功能异常并作为冠心病的一种类型，列入稳定性冠状动脉疾病治疗指南[4]。

1 CMVD的临床意义

CMVD的发病率和预后意义一直未明。近年的研究发现，在具有胸痛症状但冠状动脉造影显示非阻塞性病变的患者中，CMVD的发生率约为45%～60%。2012年一项大样本随访研究显示，无论男性或女性，冠状动脉造影显示正常和非阻塞性冠状动脉病变患者的主要心血管事件和全因死亡率显著高于对照人群[5]，推测CMVD可能是导致这些患者不良预后的重要原因。近年研究还显示，以正电子发射型计算机断层显像(PET)测量的冠状动脉血流储备（CFR）<2作为判定标准， CMVD的发生率男性为51%，女性为54%, 且CFR<2是不良心血管事件的独立预测因素[6]。这些研究唤起了临床医师对于CMVD的高度重视，正确认识、诊断和处理CMVD具有十分重要的临床意义。

2 CMVD的专家共识

本期《中国循环杂志》发表了由中华医学会心血管病学分会组织基础研究学组、介入心脏病学组、女性心脏健康学组以及动脉粥样硬化和冠心病学组的专家共同编写的“冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识”[7]，与CMVD领域中的国内外文献相比，该共识具有以下特点：（1）这是国内外第一个关于CMVD的专家共识，由于缺乏相似文献，编写组专家投入了大量的精力，并经过中华医学会心血管病学分会主要资深专家的审阅和修改，因此具有高度的创新性和广泛的共识性；（2）编写组在广泛收集文献的基础上，认真梳理了CMVD的基本理论和概念，并基于研究证据和我国国情，总结出CMVD的临床表现、诊断技术和治疗方法，尤为重要的是，编写组首次提出了CMVD诊断和治疗的六个专家建议，具有重要的临床参考价值；（……