类风湿关节炎伴血管炎合并神经损害1例

闫 磊 戚务芳 李 媛

(天津市第一中心医院，天津 300192)

类风湿关节炎伴血管炎合并神经损害1例

闫 磊 戚务芳 李 媛

(天津市第一中心医院，天津 300192)

病例简介：患者王某，女，68岁，主因“多关节肿痛4年，双足麻木6月”入院。4年前出现周身多关节肿痛，以双手小关节为著，晨僵约半小时，伴双侧膝关节肿胀，查类风湿因子686 U/ml(0～20)，抗环瓜氨酸肽抗体>250 U/ml，抗核抗体1∶1 000，ENA系列阴性，C反应蛋白16.9 mg/L(0～8)，诊断为类风湿关节炎，先后予甲氨蝶呤10 mg qw联合来氟米特20 mg qd，来氟米特20 mg qd联合雷公藤20 mg tid后加用柳氮磺吡啶0.5 g bid，并间断输入云克治疗，关节肿痛症状偶有反复。6月前出现双足水肿、麻木，伴持续性针刺样疼痛，双下肢散在紫红色皮疹，伴有破溃，且破溃逐渐加重，最大处于左踝直径约1 cm，周围红肿，深处可达骨膜。为进一步诊治入院。查体：双手腕关节及近端指间关节对称性梭形肿胀，双腕关节压痛阳性。左踝部约1 cm溃疡，周围红肿。双下肢肌力V级，张力对称，下肢远端痛觉减退，病理征未引出。辅助检查：血常规：白细胞6.75×109L-1，血小板302×109L-1，血红蛋白103 g/L，中性比72.6%，肝肾功能、电解质未见明显异常；类风湿因子633 U/ml，C反应蛋白45.7 mg/L，IgG 941 mg/dl，血清淀粉样蛋白A 183.51 mg/L。ANCA：阴性。行神经电图、肌电图回报：1、双下肢周围神经损害(轴索损害为主)；2、左胫前肌、右腓肠肌神经源性损害，左股外侧肌未见明显异常。皮肤活检：局部表皮萎缩，皮下显微组织增生，并见灶性脂肪坏死及闭塞性血管炎样改变。考虑诊断类风湿关节炎合并血管炎，周围神经损害。并应用神经损害评分量表(密西根神经病变筛选表[1]、下肢神经损害评分[2])对周围神经病变情况进行评分，得分分别为6分、10分，同样提示存在周围神经病变。予……