经胸微创室间隔缺损封堵术的并发症及其处理

徐 帆 陈良万 曹 华 张贵灿 陈道中 邱罕凡 黄忠耀 廖东山

（福建医科大学附属协和医院心脏外科，福建 福州 350004）

室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）是室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，导致心室水平产生分流的一种先天性心脏病，其发病率较高，约占全部先天性心脏病的20%。随着微创技术和理念的推广，经胸微创封堵术成为治疗室间隔缺损的主要术式之一，其具有创伤小，恢复快的优势，但相关并发症也日益受到重视。我们通过对本单位行经胸微创室间隔缺损封堵术后发生的相关并发症进行回顾性分析，探讨其可能的原因及防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2015年1月1日至2016年7月1日，共332例患者于我科行经胸微创室间隔缺损封堵术，所有患者均根据临床症状、体征及心脏彩超确诊为VSD，同时无其他需处理的心脏病。其中男185例，女147例，年龄6个月～67岁，膜周型277例，肌部型23例，干下型32例。

1.2 手术方法：常规气管插管，全身麻醉，1 mg/kg肝素化，锯开胸骨下段约1/3，撑开，暴露右心室，借助经食管心脏彩超（transesophageal echocardiography，TEE）选择最佳穿刺点，做单道荷包，于荷包中央刺入穿刺针，置入导引钢丝，在TEE引导下穿过VSD后建立输送轨道，通过输送系统在TEE引导下分别于室间隔左右室面释放封堵伞左右盘面，TEE确认封堵伞位置、形态正确，无明显残余分流，无主动脉瓣反流，撤出封堵装置，荷包打结，关胸，术后口服阿司匹林（3～5 mg/kg）3个月，术后3 d、1个月、3个月、6个月及1年复查心电图及心脏彩超。

2 结 果

本组患者成功封堵319例，无死亡病例，成功率96.1%。……