胆囊穿刺置管引流术在老年急性胆囊炎手术高危患者治疗中的应用

李 凯 许光中 朱 斌 王慧宇 张能维

(首都医科大学附属北京世纪坛医院 北京大学第九临床医学院，北京 100038)

胆囊穿刺置管引流术在老年急性胆囊炎手术高危患者治疗中的应用

李 凯 许光中 朱 斌 王慧宇 张能维

(首都医科大学附属北京世纪坛医院 北京大学第九临床医学院，北京 100038)

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)在老年急性胆囊炎(AC)腹腔镜胆囊切除术(LC)高危患者治疗中的应用价值。方法 回顾性分析行超声引导下PTGBD治疗的32例老年AC患者的临床资料。年龄65～98岁，平均79.38岁；均合并其他脏器病变，ASA Ⅲ级6例(18.8%)，Ⅳ级26例(81.2%)。结果 32例患者均顺利成功置管引流，无出血、胆漏及胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿等并发症。术后所有患者均逐渐好转，体温下降，腹痛及腹部体征缓解，血白细胞下降。术后1 d复查，体温从术前的(39.32±0.62)℃降至术后的(37.63±0.37)℃(P<0.001)；白细胞从术前的(15.16±2.74)×109/L,降至(10.34±1.80)×109/L(P<0.001)。无死亡病例。本组病例胆囊炎症控制后予以夹闭引流管1～3个月后拔除(导管自行脱出3例，未行特殊处理)。3例有手术禁忌的结石性AC患者拔除引流管后AC再次发作，予以再次穿刺置管后病情好转。7例行择期LC，手术及术后恢复顺利。结论 PTGBD可作为老年AC手术高危患者的可靠选择，既可为患者渡过急性期择期行LC提供手术时机；也可作为有手术禁忌AC患者的最终治疗。

急性胆囊炎；经皮经肝胆囊穿刺置管引流术；腹腔镜胆囊切除术

急性胆囊炎(AC)是常见的外科急腹症之一，50%～70%的患者发生在老年人〔1〕。AC一般患者的病死率为2.8%；但80岁以上患者病死率可上升至11.4%〔1，2〕。胆囊切除术是AC最有效、彻底的治疗方法，一般患者的手术死亡率为5%；但老年人或危重AC患者手术死亡率可达14%～30%〔1〕。腹腔镜胆囊切除术(LC)较开腹胆囊切除术明显降低手术并发症及死亡率，目前已几乎取代开腹胆囊切除术成为AC的标准治疗。一些AC患者，特别是重度AC、年老体弱或伴有严重并发症的危重患者，手术耐受性极差，不能耐受手术和(或)麻醉，部分属于手术禁忌患者，对此类患者无论是手术或是药物常规保守治疗，均难以在疗效与安全性之间取得平衡，并发症及病死率较高。……