奶牛皱胃左方变位的腹腔镜诊断

(西北农林科技大学动物医学院，陕西杨凌712100)

奶牛皱胃左方变位的腹腔镜诊断

张翊华，周旭东，张贝贝

(西北农林科技大学动物医学院，陕西杨凌712100)

皱胃变位是高产奶牛的常发病，发病率已超过5%［1］，在规模化奶牛养殖场此病的发病率高达8%～10%［2－3］，给奶牛养殖业造成重大经济损失，严重影响着该行业的健康发展。奶牛皱胃变位分为左方变位和右方变位两种类型，临床见到的绝大多数是左方变位病例，右方变位相对较少。目前诊断此病主要是依据临床症状，误诊误判在所难免。也有采用X线诊断此病的报道［4］，X线诊断此病的标志是有高于瘤胃水平面的液平面，即左方变位的皱胃内的液平面，但左方变位的皱胃内往往是充满气体，很少有液体，因此采用X线诊断此病也有一定的局限性。采用腹腔镜诊断奶牛皱胃变位，可直视奶牛腹腔，清晰辨别皱胃的位置和状态，定能消除误诊、提高诊断准确率。本试验旨在采用腹腔镜诊断奶牛皱胃左方变位，提高此病的诊断效率和准确性。

1 材料与方法

1．1 材料德国STORZ腹腔镜(直径10 mm)，二氧化碳气瓶，手术刀，剪毛剪，缝针和缝线，注射器，5%碘酊，70%医用酒精，5%新洁尔灭，盐酸普鲁卡因注射液(天津金耀药业有限公司)。

1．2 疑似病例2014年8月－2015年10月陕西某奶牛场发生的疑似皱胃左方变位的24头奶牛。主要表现为左侧腹壁隆起、左肷窝深陷，左右侧腹壁明显不对称，叩诊左侧10～13肋骨中上段有明显钢管音，食欲减退或废绝，瘤胃蠕动音减弱或消失，反刍次数减少或停止反刍，排少量稀粪或不排粪，尿少色黄，精神委靡，鼻镜干燥，体态消瘦，泌乳量极度降低等。

1．3 诊断前准备将疑似病例柱栏内站立保定，左侧肷部剃毛，5%碘酊消毒，5 min后70%酒精脱碘。采用0．5%盐酸普鲁卡因进行左侧腰旁神经传导麻醉配合左肷部皮下多点浸润麻醉。操作人员手臂采用1‰新洁尔灭浸泡5 min消毒。穿刺针与套管以及所有的手术器械进行高压灭菌，灭菌时确保套管的阀门处于打开状态。腹腔镜用5‰新洁尔灭冲洗15 min，然后用无菌生理盐水冲洗2～3次备用。

1．4 诊断方法一般在左肷部、肋弓后10～15 cm和腰椎横突下10～15 cm范围内选择腹腔镜观察通路。也可根据钢管音区域和奶牛体型大小进行适当调整。选定通路后，用手术刀切开皮肤2 cm，将套管安装于穿刺针上，用力将穿刺针连同套管一起通过皮肤切口穿入腹腔。穿刺时应用左手控制穿刺深度，右手用力，以免穿刺过深损伤瘤胃。拔除穿刺针，将套管留于腹壁中;开通气腹机，向腹腔内充入二氧化碳气体，建立人工气腹;然后将腹腔镜通过套管插进腹腔，打开冷光源，选择适宜亮度进行观察并照相。

观察结束后，打开阀门，缓慢放气，尽可能放尽腹腔内气体，然后将腹腔镜连同套管一起拔出，再将套管、穿刺针及腹腔镜冲洗干净，妥善存放。对确诊的皱胃左方变位阳性病例进行手术治疗;对阴性病例，穿刺孔缝合一针，并用碘酊消毒，然后进行进一步鉴别诊断和药物治疗。

2 结果

对24头疑似病例进行腹腔镜探查后，发现18头的皱胃夹于瘤胃与左腹壁之间，有的位置靠前，有的偏后，有的臌气严重、体积增大，有的臌气不太严重、体积较小，被诊断为皱胃左侧变位阳性病例(见后插彩版图1)，并且18头阳性病例中有3头的皱胃与瘤胃和左腹壁已发生不同程度的粘连;其余6头的瘤胃紧贴左腹壁，并可看到左前方的膈肌，被诊断为皱胃左侧变位阴性病例(见后插彩版图2)。18头阳性病例经手术治疗证明腹腔镜诊断结果可靠，准确率为100%(18/18);6头阴性病例通过鉴别诊断和药物治疗均获痊愈，证明腹腔镜诊断此病的阴性结果可信，准确率亦为100%(6/6)。

3 讨论

3．1 采用腹腔镜诊断奶牛皱胃变位的优缺点，有关采用腹腔镜诊断奶牛皱胃变位的报道很少见。郑家三等［5］对一头不吃草、反刍停止、不愿喝水、产奶量下降、时有腹痛表现、排少量稀便、按前胃弛缓治疗9 d不见好转、直肠检查发现，皱胃扩张的荷斯坦奶牛进行腹腔镜探查，在右腹壁和瘤胃之间、肝脏后方观察到一囊状的皱胃，从而确定该牛为皱胃右方变位。我们对24头奶牛疑似皱胃左方变位病例进行腹腔镜鉴别诊断，阳性诊断和阴性诊断的准确率均为100%，而且能观察到变位的皱胃壁是否与周围组织发生粘连和粘连程度。由此可见，腹腔镜诊断奶牛皱胃变位的最大优点是诊断准确率高，还可以弄清是否粘连和粘连程度，为正确制定治疗方案提供了可靠依据。其次，用腹腔镜诊断奶牛皱胃变位快速简便、省时省力。其缺点是腹腔镜价值昂贵，又没有大动物专用型号，并且该诊断过程也会对病畜造成一定损伤。

3．2 采用腹腔镜诊断奶牛皱胃左侧变位时的注意事项:

3．2．1 穿刺腹壁时应根据奶牛肥瘦控制好穿刺深度，一般控制在4 cm左右，以免伤及瘤胃。

3．2．2 CO2气腹时间越短越好，以减少相应的化学损害。

3．2．3 腹腔镜用前应严格消毒，用5‰新洁尔灭消毒后应用无菌生理盐水冲洗，以免对腹腔造成不必要的刺激。

［1］齐长明，陈家璞，马羽中，等．再论奶牛皱胃变位及其手术治疗［J］．中国兽医杂志，2003，39(11):61－62．

［2］徐丰勋，金东航，史万玉，等．奶牛皱胃变位的诊治［J］．中国兽医杂志，2007，43(7):50－51．

［3］温健．奶牛真胃变位的调查及治疗［J］．四川畜牧兽医，2002，29(2):42．

［4］白涛，李长安．X光在奶牛疾病诊断中的应用［J］．黑龙江畜牧兽医，2010，(9下):64－65．

［5］郑家三，夏成，张洪友．应用腹腔镜对奶牛进行腹腔探查［J］．中国奶牛，2009(8):45－47．

S858．23

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0529-6005(2017)01-0052-01

2016－01－11

陕西省农业攻关项目(2014K01－19－01)

张翊华(1962-)，男，教授，博士，从事临床兽医学研究，E-mail:zyh19620207@163.com