党毓起主任医师运用芪仙骨合剂治疗糖尿病性骨质疏松症经验举隅

安婷董朝侠宋丽颜青张元琛董慧杰党毓起

【摘要】党毓起主任医师认为糖尿病性骨质疏松症虽然病因病机复杂，但其以脾肾虚、瘀毒滞为主要病机，在治疗时强调以健脾补肾，祛瘀止痛为要。党毓起主任医师根据多年临床经验组方院内制剂“芪仙骨合剂”，取其“健脾肾， 强筋骨，祛瘀毒”之意，治疗效果显著。

【关键词】糖尿病；骨质疏松症；健脾补肾；

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0047-03

Abstract：

Keywords：

糖尿病性骨质疏松症（Duaberic Osleoporosis，DOP）为糖尿病常见的并发症，病程长，发生率高。DOP是指糖尿病并发单位体积内骨量减少，骨组织微结构改变，骨强度降低、脆性增加的全身性、代谢性骨病，是糖尿病在骨骼系统的常见并发症之一[1]。DOP以腰背酸痛、乏力等为主要的临床表现。其中，骨折是DOP最常见和最严重的并发症[2]。目前国内数据显示[3]，DOP发病率为52%左右。现今，我国已趋向老龄化，中老年人患糖尿病的几率也逐渐增加[4]。而2型糖尿病患者骨密度（BMD）普遍较低，易发生骨质疏松，且随病程、年龄的增加、骨质疏松更加严重，故DOP的高伤残率受到人们的广泛关注[5]。

DOP的病因及发病机制目前尚不完全清楚，可能与胰岛素不足或胰岛素敏感性下降，骨基质合成降低，肠钙吸收及维生素合成障碍及高血糖渗透性多尿，磷、钙、镁排出过多，使血中钙、镁、磷降低，继发甲状旁腺功能亢进，骨吸收增加，骨量减少有关[6]。故现代医学治疗时多用胰岛素（INS）及口服降糖药物治疗控制血糖，以补充维生素及钙剂，使用骨吸收抑制剂和骨形成促进剂[7]，但其疗效还需要进一步提高。

党毓起主任擅长糖尿病及其并发症的治疗。对糖尿病性骨质疏松有其独到的见解及相应的治疗方法。其认为此病的基本病机多为脾肾两虚、瘀毒阻滞为主，治疗上采用“芪仙骨合剂”，疗效显著，现将其经验总结如下，以供学习借鉴。

1糖尿病性骨质疏松症

在中医古籍中并无DOP之名，但就其临床表现而言，与中医之 “骨痿”、“骨痹”、“骨枯”、“腰腿痛”等类似[8]。糖尿病属中医学“消渴病”范畴，党毓起主任认为消渴病进一步发展可致消渴病骨痹，则脾肾亏虚，瘀毒阻滞。脾主运化，肾主骨，生髓，脾肾不足，骨骼失养，则出现腰膝酸软，不能久立，甚则腰腿骨痛等症状。肾主骨生髓，又为先天之本，肾虚则髓无所充，骨无所养，日久发为骨病。脾主运化，为后天之本，气血生化之源，后天之本化源不足，先天之本亦失所养，致肾虚骨亏。由此可知，脾肾不足是发生DOP重要病机。DOP患者可有脾肾两脏亏虚。肾精不足，元气亏虚，故可致瘀；脾虚则气血生化乏源，气虚不足以推动血行，血乃成瘀；脉络瘀阻，气血不能濡养筋骨，骨失所养，而致骨质疏松。“瘀则不通，不通则痛”，故DOP的患者多有腰背疼痛。血瘀既是DOP的病理产物，也是加重DOP的主要病机之一。瘀血不去，新血不生，以致脏腑失于濡养。脾失濡养，则水谷精微布散不能；肾失濡养，则肾精更虚，由此更加重了骨质疏松。可见DOP发生发展的根本在于肾虚，涉及脾肾两脏及其之间的相互影响。病理表现为精气不足，骨髓空虚，骨质脆弱，其标在瘀毒伤络。本虚而标实，以致症状出现而发病[9] ，故治疗本病当以健脾补肾，祛瘀止痛为主。

2芪仙骨合剂

党毓起主任根据多年临床经验总结出经验方“芪仙骨合剂”，取其健脾补肾，祛瘀止痛之意，用于治疗DOP。基本方药：黄芪20g，淫羊藿10g，补骨脂15g，杜仲20g，续断15g，肉苁蓉15g，金毛狗脊20g，山茱萸10g，枸杞子20g，生地黄30g，连翘10g，首乌藤15g，川芎15g，鸡内金10g，龙骨20g，怀牛膝10g。该方中黄芪补气健脾，增强运化功能，为“补骨”提供物质源泉。据文献报道[10]，黄芪可促进蛋白质合成，使胶原蛋白合成增加，促进成骨细胞分泌类骨质；促进肝脏胆固醇的合成，为类固醇激素的合成提供原料，间接促进性激素的生成。仙灵脾、补骨脂补肾壮阳，强筋骨。现代药理学研究[11]，仙灵脾在一定程度上可促进骨形成，抑制骨吸收，使机体骨代谢处于骨形成大于骨吸收的平衡状态，抑制骨量丢失，对于预防骨质的快速丢失，提高骨质量具有重要意义。补骨脂可促进成骨细胞的增殖和分化成熟，并抑制破骨细胞的活性，发挥促进骨形成和抑制骨吸收的双重作用，从而治疗骨质疏松症[12]。杜仲、续断补肝肾，强筋骨，现代药理学研究表明[13]，杜仲作为防治骨质疏松的传统中药具有类雌激素样作用，可有效地阻止大鼠去势引起的骨丢失，杜仲提取物可促进成骨细胞增殖。续断的有效成分皂苷对骨质疏松症具有明显的防治作用[14]。山茱萸、肉苁蓉补肾助阳；金毛狗脊、枸杞子滋补肝肾；生地清热凉血；连翘清热解毒，消肿散结。现代药理研究表明[15]，生地黄具有改善胰岛β细胞功能，降低血胰岛素抵抗水平，调节细胞葡萄糖自身平衡，降低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性，改善脂代谢紊乱，改善肾功能等作用。连翘可达通十二经络以止痛，且清毒热防温补太过之虞。首乌藤养血安神，祛风通络。龙骨镇静安神、平肝潜阳。川芎活血行气，祛风止痛。鸡内金健脾固精，消积化瘀，善消脾胃之积，凡虚劳之证，其经络多瘀滞，加鸡内金于滋补药中，以化其经络之瘀滞，而病始可愈。怀牛膝活血通筋，补肝肾，强筋骨，引血下行。诸药共奏健脾肾，强筋骨，祛瘀痛之功。

3典型病案

王某，男，50岁，职员。于2015年10月13日来诊。患糖尿病10年，现口服二甲双胍、阿卡波糖等药物降糖，血糖控制欠佳。近半年来腰背及双下肢酸痛，遇寒及劳累后疼痛加重，倦怠乏力，大便溏泻，每日3次，舌质紫暗，有瘀斑，边齿痕，苔白，脉细滑。测空腹血糖82mmol/L。骨密度检查提示：腰椎、股骨颈骨密度小于同性别峰值25个标准差。中医诊断：消渴病骨痹，辨证：脾肾虚瘀。西医诊断：2型糖尿病合并骨质疏松。嘱其继用原降糖方案并配合饮食控制。中药给予“芪仙骨合剂”200mL，日一剂，分二次温服。嘱患者低盐、低脂糖尿病饮食，禁食辛辣刺激之品，注意休息，保持心情畅达。15日后再诊，诸症减轻，效不更方。3月后患者不适症状基本消失，复查空腹血糖67mmol/L。嘱其继服“芪仙骨合剂”，6个月随诊复查骨密度检查提示：腰椎、股骨颈骨密度小于同性别峰值20个标准差。

4体会

DOP多病程漫长，且病机复杂。此患者病程10年，就诊时以倦怠乏力，大便溏泻，腰膝酸软，双下肢酸痛，遇寒加重为主。党毓起主任认为，患者久病致虚寒瘀，故选用“芪仙骨合剂”，以健脾温肾，祛瘀止痛，证药相合，终获良效。

DOP的治疗注重标本兼顾，其本虚，重在脾肾两虚，故予健脾肾。因肾主元阳而藏精，元阳温煦而助生化，精能生髓，髓充而骨强；若肾虚则元阳不足，肾精亏虚，不能温煦，且助脾阳乏力。脾为气血生化之源，主运化，为骨强盛之物质来源。脾伤则气血不足，不能施精于肾；肾损又失脾精的益助，从而造成肾精亏耗，不能温润筋骨，故以健脾肾、强筋骨之法治本。其标实，主在瘀毒阻络，“久病必虚，因虚致瘀，瘀久化毒”，故以祛瘀清毒之法治标。因此，党毓起主任治疗多标本兼顾，并善用补脾肾、祛瘀通络药物。他认为脾肾乃先后之根本，在气血运化中占有重要地位，治病必顾护脾肾。由此可反映出党毓起主任治疗DOP的思路与方法。

参考文献

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（编辑：陶希睿）