柴胡解毒汤联合阿德福韦酯片抗乙肝病毒和调节免疫作用的疗效

朱金荣

柴胡解毒汤联合阿德福韦酯片抗乙肝病毒和调节免疫作用的疗效

朱金荣

目的 探讨柴胡解毒汤联合阿德福韦酯片抗乙肝病毒和调节免疫作用的临床疗效。方法选取2013年8月至2015年1月在温县人民医院接受治疗的慢性乙型肝炎患者80例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者采用阿德福韦酯片进行治疗，观察组患者采用柴胡解毒汤联合阿德福韦酯片进行治疗，所有患者均治疗12个月。比较两组患者治疗前后的临床症状、肝肾功能、血常规及病原学变化等。结果治疗12个月后，对照组和观察组患者的谷氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBiL）水平均降低，白球蛋白比例（A/G）显著改善；对照组患者的ALT复常率为60.0%，TBiL复常率为52.5%，A/G复常率为22.5%，观察组患者的ALT复常率为92.5%，TBiL复常率为90.0%，A/G复常率为27.5%，两组ALT复常率及TBiL复常率比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗12个月后，对照组患者的HBeAg阴转率为22.5%，HBsAg阴转率为7.5%，HBV-DNA阴转率为22.5%，抗HBe阳转率为17.5%；观察组患者的HBeAg阴转率为62.5%，HBsAg阴转率为25.0%，HBV-DNA阴转率为60.0%，抗HBe阳转率为52.5%，两组HBeAg阴转率、HBsAg阴转率、HBV-DNA阴转率及抗HBe阳转率比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者NK细胞活性及IL-2分泌水平提高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 柴胡解毒汤联合阿德福韦酯片对慢性乙型肝炎的治疗有显著作用，能有效提高患者的免疫力，并抑制乙肝病毒的复制。

柴胡解毒汤；阿德福韦酯片；乙肝病毒；免疫调节

乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染后引起的疾病，是我国最常见的慢性病[1]。乙肝是一种传染性疾病，主要传播途径有血液传播、医源性传播、母婴传播及性接触传播。HBV是一种DNA病毒，我国HBV感染率达70%，对于乙肝的治疗存在很多困难。治疗乙肝患者的主要方法是抗HBV，但是很多抗病毒药物均存在变异及病毒耐药的问题[2]。目前，中国多数乙肝患者会采用中药治疗以增强机体免疫功能，进而保护肝脏。本研究就柴胡解毒汤联合阿德福韦酯片治疗慢性乙型肝炎的疗效进行分析，观察其抗HBV及免疫调节的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年8月至2015年1月在温县人民医院接受治疗的慢性乙型肝炎患者80例为研究对象。纳入标准：患者HBV-DNA＞1×104copies/ml， HBV-DNA阳性≥6个月，符合肝郁脾虚证的诊断标准，符合慢性乙肝的西医诊断标准，年龄18～65岁[3]。排除患有严重心脑血管疾病、肿瘤、精神疾病、糖尿病患者及妊娠或哺乳期女性。80例患者按随机数字表达分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者中，男22例，女18例，年龄24～55岁，平均（35± 9）岁；观察组患者中，男23例，女17例，年龄23～56岁，平均（37±8）岁。所有患者均签署知情同意书，两组患者年龄、性别及体重基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组患者采用阿德福韦酯片（葛兰素史克有限公司，批号：20130524）进行治疗，10 mg/次，1次/d。观察组患者采用柴胡解毒汤联合阿德福韦酯片进行治疗，其中阿德福韦酯片，10 mg/次，1次/d；柴胡解毒汤包括柴胡5～10 g，黄芩5～10 g，白芍5～10 g，芒硝5～10 g，黄连3～5 g，郁金3～5 g，广木香3～5 g，姜半夏3～5 g，大黄3～5 g，栀子3～5 g，甘草3～5 g，夏枯草10 g，茵陈10 g，每天水煎煮250 ml，早晚各服用1次。两组患者均治疗12个月。

1.3 观察指标治疗期间观察两组患者的临床症状、病原学变化、肝肾功能变化及血常规等。两组患者每月采用酶标法检测乙肝病毒标志物（HBV-M），采用PCR法检测HBV-DNA，以HBV-DNA＞5.0×10-2copies/ml为阳性，否则判断为阴性。

1.4 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能变化比较治疗结束后，两组患者血清ALT复常率、TBiL复常率及A/G复常率比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的肝功能变化[例(%)]

2.2 治疗后血清HBV复制标志变化情况比较治疗结束后，两组患者的HBeAg阴转率、HBsAg阴转率、HBV-DNA阴转率、抗HBe阳转率比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后血清中HBV复制标志的变化[例(%)]

2.3 治疗前后自然杀伤（NK）及细胞白细胞介素-2（IL-2）水平比较经治疗后，对照组和观察组患者的NK细胞活性及IL-2分泌水平均显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后NK细胞及IL-2水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后NK细胞及IL-2水平比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前治疗后NK细胞活性 IL-2(ng/ml)对照组 40 23±7 25.0±6* 2.8±0.33.0±0.4*观察组 40 24±7 28±8*# 2.5±0.54.4±1.1*#

3 讨论

慢性乙肝是一种常见的慢性传染性疾病，目前对于慢性乙肝的治疗多采用免疫调节、抗病毒、抗肝纤维化及改善肝功能等进行综合治疗，其中抗病毒是治疗慢性乙肝最关键的方法[4]。一般主要通过降低或清除病毒及HBsAg的阴转达到理想的治疗慢性乙肝的目标。然而，目前许多抗病毒药物很难彻底清除HBV，而且许多慢性乙肝患者均会对抗病毒药物存在免疫耐受性，并且在长期治疗过程中，抗病毒药物均会出现不同程度的耐药性，故对于慢性乙肝患者的临床治疗效果一般[5]。

阿德福韦酯是目前临床上常见的新一代抗乙肝病毒药物，其机制主要是通过与dATP竞争逆转录酶的结合位点，进而阻断DNA链的延伸，对病毒的复制产生抑制作用，能够显著提高血清ALT、TBiL及A/G复常率，对异性肝炎病毒具有较好的抑制作用，但还存在许多不良反应，并且对于血清HBeAg阴转率低，不能产生较好的作用[6]。

目前，中医辨证对于慢性乙肝的综合治疗的研究越来越多，中医辨证法认为，慢性乙肝的病程以病邪为主，以及所谓的湿热瘀毒。慢性乙肝后期会对肝、肾、脾产生影响，气血亏虚[7]。因此，具有清热解毒、活血利湿、健脾补肾及保肝利胆功效的中药对于慢性乙肝具有一定的疗效。柴胡解毒汤包括柴胡、黄芩、白芍、芒硝、黄连、郁金、广木香、姜半夏、大黄、栀子、甘草、夏枯草、茵陈等多种中药。茵陈的主要功效为清热利湿、利胆退黄；黄芩具有护肝利胆及降低毛细血管通透性的作用；栀子具有促进肝循环及保肝利胆、清热解毒的功效[8]。上述中药经水煎煮称为汤剂，对慢性乙肝具有较好的临床疗效。

本研究探讨柴胡解毒汤联合阿德福韦酯片抗HBV和调节机体免疫作用，结果显示，柴胡解毒汤联合阿德福韦酯片能有效降低乙肝患者的ALT、TBiL水平，显著改善A/G、HBeAg阴转率、HBsAg阴转率、HBV-DNA阴转率及抗HBe阳转率，显著提高NK细胞活性及IL-2的分泌水平。

综上所述，柴胡解毒汤联合阿德福韦酯片对慢性乙型肝炎的治疗有显著作用，能有效提高患者的免疫力并抑制乙肝病毒的复制。

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R512.6+2

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.011

河南省温县人民医院药剂科，河南焦作 454850

朱金荣（1968.8-），本科学历，药剂科长。研究方向：处方常见差错